يُعتبر التشوه المزدوج للشريان الأورطي (DAA) مع التفكك من النوع B في البالغين حالة طبية نادرة ومعقدة تتطلب فهماً عميقاً للتشريح والأعراض المصاحبة. في هذا المقال، سنستعرض حالة فريدة لامرأة تبلغ من العمر 43 عامًا، تم إدخالها إلى المستشفى بسبب آلام متكررة في الصدر والظهر. إذ أظهر الفحص بالأشعة المقطعية وجود عيب تشريحي مزدوج في الشريان الأورطي، مما استدعى إجراء تقييم شاملاً لتحديد أفضل خيارات العلاج المتاحة. سنناقش في التالي الإجراءات المتبعة، بما في ذلك تقنية الإصلاح عبر الأوعية الدموية (TEVAR)، ونتائجها الإيجابية، مما يسلط الضوء على أهمية الفهم الدقيق لهذه الحالات المعقدة والتخطيط الجراحي المدروس لتفادي المضاعفات وتحقيق نتائج علاجية مثالية.
تشخيص الداء الأبهري المزدوج وأثره على المرضى البالغين
يُعَد الداء الأبهري المزدوج (DAA) من أمراض الأوعية الدموية القلبية النادرة، ويعتبر تشوهًا خلقيًا يُعرف باستمرار وجود الأبهري الأيمن مع الأبهري الأيسر التقليدي. تشير الأبحاث إلى أن نسبة حدوث هذه الحالة تتراوح بين 1% و2% من جميع التشوهات القلبية الخلقية. في حالات الأطفال، قد تظهر على المرضى أعراض مثل صعوبة البلع، القيء، الصفير، وضيق التنفس نتيجة ضغط الحلقات الوعائية التي تتكون بفعل الأبهري المزدوج. تتطلب الأعراض الواضحة التدخل الجراحي الفوري، بينما في الحالات التي تعاني من ضغط بسيط على المريء أو القصبة الهوائية دون ظهور أعراض واضحة، قد تكون أفضل استراتيجية هي اتخاذ نهج محافظ.
في حالات البالغين، يشكل داء الأبهري المزدوج تحديات أكبر، خاصة عندما يكون مصاحبًا بتفكك الأبهري من النوع B. هذه التركيبة المعقدة تتطلب تقييمًا دقيقًا للحالة السريرية والتصوير الطبي. يواجه الأطباء صعوبة في اتخاذ قرارات علاجية مناسبة بسبب التشوهات الخلقية والأعراض الشائعة المرتبطة بتفكك الأبهري. غالبًا ما يكون عدم وضوح الأعراض أو ظهورها بشكل طفيف هو ما يُخرِج المرضى من سياق العلاج الجراحي التقليدي.
التقييم السريري والتصوير العصبي للمرضى
قبل الشروع في أي نوع من أنواع العلاج، يُعتبر التقييم الشامل أمرًا بالغ الأهمية. يتضمن ذلك مراجعة التاريخ الطبي للمريض، وإجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية، والتصوير بالأشعة السينية، وCT . عند استقبال حالة مريضة عمرها 43 عامًا تعاني من آلام متكررة في الصدر والظهر، أظهر تقرير الأشعة المقطعية وجود تشوه في الأبهري المزدوج مع وجود تفكك محلي في الأبهري المنحدر. تمت ملاحظة عيوب شكلية وضغط على المريء، على الرغم من عدم وجود أعراض واضحة تتعلق بالبلع أو التنفس.
تساعد نتائج التصوير في تحديد مواضع التشوهات، مما يتيح للجراحين اختيار التقنية المناسبة للعلاج. في هذه الحالة، تم إجراء تقييم شامل تمخض عنه اتخاذ القرار بإجراء عملية لإصلاح الأبهري باستخدام تقنيات الحد الأدنى من التدخل. الهدف من العملية كان الحفاظ على تدفق الدم للأجزاء غير المسيطرة في الأبهري مع التعامل مع التفكك بطريقة فعّالة.
عملية الإصلاح الوعائي عبر القسطرة (TEVAR)
تعتبر عملية الإصلاح الوعائي عبر القسطرة (TEVAR) مناسبة في علاج داء الأبهري المزدوج المصاحب بتفكك الأبهري من النوع B. يتم تثبيت الدعامة في الجزء الخلفي من الأبهري المسيطر، مما يسمح بتدفق الدم إلى الأبهري غير المسيطر دون أي انقطاع. في عملية مريضة الأبهري المزدوج، وُجد أن التقنية محدودة التدخل ساهمت في تقليل التعقيدات المرتبطة بالعمليات التقليدية.
تمكنت هذه العملية من استبعاد التفكك دون التأثير على شكل الحلقة الوعائية، مما أظهر نتائج إيجابية مثل اختفاء الألم بشكل كامل وعدم ظهور أي صعوبات في البلع أو التنفس على المريض بعد العملية. يُعَد هذا سابقة ملحوظة في إدارة الحالة، حيث ساعدت المراجعات على أربع وعشرون وشهر بعد العملية في تقديم أدلة على نجاح العملية.
التحديات والمخاطر المتعلقة بالجراحة والنتائج طويلة المدى
تقديم العلاج الجراحي لهذه الحالات يتضمن تحديات ومعايير دقيقة يجب مراعاتها، تشمل تحديد الوظائف الرئيسية للأنابيب الوعائية وحجمها، بالإضافة إلى خطر حدوث ضغط إضافي على القصبات الهوائية أو المريء. بعد إجراء TEVAR، لابد من مراقبة المرضى بعناية للتأكد من عدم حدوث أي مشكلات جديدة نتيجة التغيرات في التركيبة الوعائية. قد تؤدي دعامة كبيرة الحجم إلى تعقيدات إضافية تفضي إلى تفاقم الضغط على أنسجة المريء أو القصبة الهوائية.
التعلم من التجارب السابقة وتحليل نتائج العمليات السابقة يوفر الأساس لاتخاذ قرارات مستندة إلى الأدلة لتقليل المخاطر المحتملة. يُعتبر الاستجابة الجيدة طويل الأمد والنسبة العالية للنجاح في هذا الإجراء دليلًا على فعالية وأمان هذه التقنية. على الرغم من أن TEVAR يمثل بديلاً أقل تدخلاً، فإن الحاجة إلى استراتيجيات علاجية دقيقة تبقى قائمة لتحقيق أفضل النتائج للمرضى.
مقدمة حول الشريان الأبهر المضاعف
يُعتبر الشريان الأبهر المضاعف (DAA) من التشوهات القلبية الخلقية النادرة، ويعرف بأنه استمرار وجود الشريان الأبهر الأيمن مع الشريان الأبهر الأيسر التقليدي. يُقدّر انتشار هذه الحالة بحوالي 1% إلى 2% من جميع التشوهات القلبية الخلقية. يُنتج عن تضييق المريء والقصبة الهوائية بفعل الحلقة الوعائية الناتجة عن الشريان الأبهر المزدوج ظهور أعراض مثل صعوبة البلع، القيء، والتنفس الصعب. وعندما تظهر الأعراض بشكل واضح، يُوصى بالتدخل الجراحي الفوري. بينما في حالات المرضى الذين يظهرون فقط ضغطًا خفيفًا على المريء أو القصبة الهوائية دون أعراض بارزة، قد يكون من المناسب اتباع نهج متحفظ.
تمثل الحالة المعقدة التي تشمل DAA مع تمزق في الشريان الأبهر من النوع B تحديًا مستمرًا للأطباء. حيث أن المنهج الجراحي الأمثل لهذه الحالات لا يزال غير مؤكد، خاصة عند المرضى البالغين الذين لا يعانون من أعراض واضحة. ينشأ سؤال حول كيفية علاج هؤلاء المرضى بشكل فعال وزيادة جودة حياتهم، بينما يتم الحفاظ على وظائف الشريان الأبهر الطبيعية بقدر الإمكان.
عرض الحالة السريرية
قدم المريض أنثى تبلغ من العمر 43 عامًا، وتم إدخالها إلى المستشفى بسبب آلام متكررة في الصدر والظهر استمرت لأكثر من شهر. أظهرت تقارير الأشعة المقطعية (CTA) وجود تشوه في الشريان الأبهر المزدوج مع تمزق في الشريان الأبهر النازل، حيث كانت الشرايين السباتية اليمنى والشرايين تحت الترقوة اليمنى تنشأ من الشريان الأبهر الأيمن المسيطر، بينما كانت الشرايين السباتية اليسرى والشرايين تحت الترقوة اليسرى تنشأ من الشريان الأبهر الأيسر غير المسيطر.
على الرغم من عدم شكاوى المريض بما يخص التنفس أو البلع، إلا أن دراسة بلعة الباريوم للشهية أظهرت وجود ضغط وعائي موجب لدى الجزء العلوي إلى الأوسط من المريء مصحوبًا بضيق محلي معتدل. بناءً على النتائج، تم تنفيذ إجراء الإصلاح الداخلي للشريان الأبهر باستخدام تقنية TEVAR. تم اتخاذ القرار بشأن الاستناد على منطقة ارتكاز الشريان الأبهر الرئيسي واستمر إجراء التمديد بحذر حتى لا يعوق تدفق الدم إلى الشريان الأبهر غير المسيطر.
أظهرت الفحوصات اللاحقة التي أجريت بعد شهر وستة أشهر من العملية أنك لا توجد تغييرات كبيرة في الأبعاد، كما أن المريض أفاد بتحسن كامل في آلام الصدر وعدم وجود صعوبات في البلع أو التنفس، ما يدل على نجاح العملية في التخلص من الأعراض.
تحليل الحالة والنقاش
يمكن تصنيف الشريان الأبهر المضاعف إلى ثلاثة أنواع وفقًا للهيمنة: الشريان الأبهر الأيمن المسيطر، الشريان الأبهر الأيسر المسيطر، والشريان الأبهر المزدوج المتوازن. غالبًا ما يتميز الشريان الأبهر المضاعف بأعراض ضغط القصبة الهوائية مثل السعال وضيق التنفس. قد يؤدي الضغط المستمر إلى تشوهات في القصبة الهوائية، مما يؤثر بشكل كبير على النمو والتنمية، وفي بعض الحالات قد يؤدي إلى الوفاة.
عملية إدارة حالة الشريان الأبهر المضاعف قد تم تطويرها بشكل جيد؛ حيث يُوصى بإجراء العمليات الجراحية للأطفال الذين يعانون من أعراض طفيفة أو غير واضحة في سن 6-9 أشهر، بينما يتم اختيار الأطفال الذين تظهر عليهم الأعراض بشكل واضح لإجراء العمليات بعد إجراء فحص بالأشعة المقطعية في سن 2-4 أشهر. قلة من الأشخاص الذين يعانون من هذه الحالة يصلون إلى مرحلة البلوغ دون أعراض واضحة، ولكن قد يتم اكتشافهم بسبب نوبات من ضيق التنفس أو صعوبة البلع.
يُعرَّف تمزق الشريان الأبهر بشكل عام بأنه ألم شديد ومفاجئ في الصدر ينجم عن انفصال طبقات جدار الشريان. الدراسات حول الاضطرابات الوراثية المتعلقة بالشريان الأبهر، مثل متلازمة لويز-دايتز ومتلازمة مارفان، أظهرت ارتباطًا قويًا بين هذه الحالات وحدوث تمزقات في الشريان الأبهر. لذلك يُعتبر تحديد المجموعات المعرضة للخطر أمرًا ضروريًا لمنع المضاعفات وتحسين النتائج السريرية للمرضى.
الارتباط بين تشوه الأوعية الدموية والنزيف داخل الشريان الأورطي
تشوه الأوعية الدموية، مثل وجود قوس أبهري مزدوج (DAA)، يعتبر من العوامل المسببة لأمراض الشرايين. هذه الحالة يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة مثل تمزق الشريان الأورطي، ولكن حتى الآن، لم يتم تأكيد الارتباط بين DAA وأمراض الشرايين التي تؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم. على الرغم من ذلك، تشكل هذه التشوهات تحديًا كبيرًا للأطباء عند التفكير في الاستراتيجيات العلاجية، خاصة عندما يكون هناك تشوهات خلقية وأمراض مكتسبة بجانب بعضها البعض. يعد الفهم العميق لتشريحية القوس الابهري المزدوج والآثار السريرية المصاحبة له أمرًا حيويًا.
تم الإبلاغ عن حالات نادرة لعلاج جراحي لمثل هذه الحالات المعقدة، حيث قام بعض الباحثين مثل Midulla وMin بإجراء تدخلات جراحية لعلاج المرضى الذين كانوا يعانون من DAA وتعقيداته. وكانت التحديات خلال هذه العمليات تشمل فترات طويلة من التداخل وإعادة البناء.
تعتمد الاستراتيجيات الجديدة على استخدام تقنيات حديثة مثل الإصلاح الأبهري الشرياني بالمنظار (TEVAR)، الذي قدم بديلاً فعالاً. يعتبر TEVAR أقل توغلاً ومرنًا للغاية، مما يجعلها تتلاءم مع التعامل مع تشوهات الشريان الأورطي المعقدة. ويُعتبر هذا النوع من العمليات جذابًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من دAA، ولكنه يتطلب تقييمًا دقيقًا قبل العمليات الجراحية لتفادي أية مضاعفات مستقبلية.
التقنيات الحديثة في علاج الديسك الأبهري من النوع B
تقدم التقنيات الحديثة مثل TEVAR خيارات متعددة لعلاج الديسك الأبهري المعقد، حيث أصبحت أكثر شيوعًا في معالجة الديسك الأبهري من النوع B، والذي يمكن أن يحدث في وجود DAA. يتمثل الهدف الأسمى في إعادة إنشاء تدفق الدم المناسب والحفاظ على صحة الهياكل المحيطة. في هذا السياق، يتطلب العلاج توظيف أجهزة دقيقة تحت الإرشاد بالأشعة، مما يوفر للمريض آلية علاجية فعالة وتمكن الجراح من العمل بدقة العالية.
في حالة وجود DAA مع ديسك أبهري من النوع B، أظهرت الأبحاث أنه عند عدم وجود دلائل سريرية أو تصويرية على ضغط كبير على القصبة الهوائية أو المريء، يمكن للحفاظ على الهيكل أصلي للرباط الوعائي ومن ثم معالجة الديسك فقط أن تكون حلاً مبسطًا وفعالًا. توضح التجارب أن هذا النهج يمكن أن يحسن النتائج السريرية بشكل كبير.
أظهرت الدراسات أن عملية TEVAR قد تساهم في إعادة بناء الشرايين الكبيرة وتحسين تدفق الدم، مع الحد من المخاطر المرتبطة بحالات ضغط الأوعية الدموية. فعلى سبيل المثال، استُخدم هذا الإجراء في حالة تعرض أحد المرضى لضغط شديد بسبب التشوهات، وتمكن الأطباء من الحفاظ على التكامل الهيكلي للرباط الوعائي بينما عالجوا فقط القضايا المتعلقة بالديسك.
التحديد الدقيق للقطر خلال عملية TEVAR
من الأمور البالغة الأهمية تحديد القطر الصحيح للشبكة المستخدمة في عملية TEVAR. تلعب المسافة بين القطرين القريب والبعيد للشبكة دوراً محورياً في النجاح العام للعملية. في بعض الحالات، قد يؤدي عدم التوازن في المقاييس بين الشرايين الكبيرة إلى خطر أكبر على المريض، بما في ذلك ضغط المريء أو القصبة الهوائية بعد وضع الشبكة. يجب على الجراحين أن يكونوا واعين لهذه المخاطر وعليهم أن يقوموا بتقييم كامل للمريض قبل الخضوع لعملية TEVAR.
تؤكد الدراسات على الآثار المتزايدة التي يمكن أن تسببها الشبكة إذا كانت أكبر من اللازم، حيث قد تبرز psd… مما قد يؤدي إلى إجهاد غير مرغوب فيه للأوعية المجاورة. لذلك، استطاع Zhao وفريقه أن يقدموا نموذجًا جيداً لغرس شبكة بأبعاد صحيحة تضمن تدفق الدم دون التأثير على الهياكل المحيطة.
تلقي هذه القضايا الضوء على أهمية التحضير الدقيق والمراقبة على المدى الطويل للمرضى قبل وبعد العمليات. تظهر نتائج الفحص المتقدم بعد العملية تأكيد فعالية التقنية حيث تم الوصول لاستبعاد كامل للديسك الأبهري دون إحداث تغييرات كبيرة في الهيكل الوعائي.
المخاطر الأخلاقية والباحثون في العمليات الجراحية المعقدة
تثير الإجراءات الطبية المعقدة مثل TEVAR مع DAA قضايا أخلاقية متعددة. فهي تتطلب تقييم مستفيض للمخاطر والفوائد المحتملة، الأمر الذي يجعل من المهم وجود اعتبارات أخلاقية واضحة. على الرغم من أن بعض الدراسات لم تتطلب موافقات أخلاقية، فإن الأبحاث التي تتناول البشر يجب أن تحترم القوانين المحلية ومتطلبات المؤسسات.
كذلك، يجب أن تكون فرق البحث على دراية بالأخطار المحتملة التي يمكن أن تنشأ من الإجراءات الطبية، مثل عدم فعالية العلاج أو التعقيدات السريرية. لذا يتعين على الباحثين العمل بحذر وإبلاغ المرضى بكل تفاصيل العلاج والنتائج المحتملة.
تؤكد النتائج على أهمية التواصل الفعّال لإبلاغ المرضى وأسرهم بحدود الخيارات العلاجية والنتائج المتوقعة. لا يقلل الصدق الشفاف من الفوائد المحتملة، بل يعزز من المصداقية بين الأطباء والمرضى ويضمن الرعاية الشاملة
رابط المصدر: https://www.frontiersin.org/journals/cardiovascular-medicine/articles/10.3389/fcvm.2024.1511677/full
تم استخدام الذكاء الاصطناعي ezycontent
اترك تعليقاً