ما هو التأمين الصحي التجاري؟

التأمين الصحي التجاري هو خطة تأمين صحي يتم إدارتها وتنظيمها من قبل شركة خاصة، وليس من قبل الحكومة الاتحادية أو الحكومة المحلية.

كيف يعمل التأمين الصحي التجاري؟

التأمين الصحي التجاري هو خطة تأمينية لا تُديرها الحكومة الاتحادية أو الحكومة المحلية. بدلاً من ذلك، يتم إدارة هذا النوع من التأمين من قبل شركة خاصة أو عامة. يستخدم غالبية الأمريكيين التأمين الصحي التجاري، وفقًا للبيانات الصادرة عن مكتب تعداد الولايات المتحدة.

التأمين الصحي العام، مثل ميديكير وميديكايد، لا يُعتبر تأمينًا صحيًا تجاريًا لأنه يتم تشغيله بواسطة الحكومة. ومع ذلك، يُعتبر خطط ميديكير أدفانتج وميديجاب جزءًا من التأمين الصحي التجاري حيث يديرها شركات التأمين الصحي الخاصة.

ملاحظة: هناك فئتين رئيسيتين للرعاية الصحية التجارية: الفئة الجماعية والفئة الفردية. تُقدم خطط الرعاية الصحية الجماعية عادة من قبل أصحاب العمل أو المنظمات العاملة. تُشترى خطط الرعاية الصحية الفردية من قبل الأفراد سواء داخل أو خارج سوق التأمين الصحي في ولايتهم.

يمكن أن تكون الرعاية الطبية مكلفة. إذا لم يكن لديك تأمين صحي، فسيتعين عليك دفع كل زيارات الأطباء والإجراءات والأدوية الموصوفة والمصاريف الطبية الأخرى من جيبك، وهو أمر قد يكون مكلفًا للغاية. لا يكون العديد من الناس في وضع مالي يمكنهم فيه تحمل هذه التكاليف، ولهذا السبب يلجأ معظمنا إلى التأمين الصحي للمساعدة في تقليل تكاليف الرعاية الصحية.

التأمين الصحي التجاري هو اتفاق بينك وبين شركة رعاية صحية لمشاركة تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك. تدفع رسمًا شهريًا للوصول إلى الخطة. يحدث التكاليف المشتركة التالية وفقًا لتفاصيل خطتك. عادةً ما تدفع جزءًا من تكاليف الرعاية الصحية الخاصة بك من خلال الخصم والمشاركة في التكاليف والتأمين الصحي يدفع الباقي.

التسجيل في التأمين الصحي التجاري

قبل أن تتمكن من البدء في استخدام فوائد التأمين الصحي التجاري الخاص بك، يجب عليك شراء خطة من صاحب العمل الخاص بك أو بنفسك. إذا كان لديك خطط متعددة للاختيار من بينها، قم بقضاء بعض الوقت في مقارنة الاختلافات حتى تتمكن من اختيار الخطة التي تناسبك وعائلتك بشكل أفضل.

عند مقارنة خطط التأمين الصحي، انتبه إلى المواصفات التالية:
– نوع الخطة (HMO، PPO، POS، إلخ)
– مبلغ القسط الشهري
– مبلغ الخصم الخاص بك وأي مصاريف أخرى تدفعها من جيبك (مثل الرسوم المشتركة أو المشاركة في التكاليف)
– الخدمات المغطاة (على سبيل المثال، هل تشمل التغطية الأسنان أو الرؤية؟)
– مقدمي الخدمات في شبكة الخطة
– الحدود المفروضة على المصاريف الشخصية

بعد مقارنة الخيارات، قرر أي خطة لديها مصاريف شخصية يمكنك التعامل معها بقسط شهري يناسب ميزانيتك. ثم يمكنك ملء الأوراق المطلوبة والتسجيل.

ملاحظة: اعتمادًا على دخلك، قد تكون مؤهلاً للحصول على ائتمان ضريبي مسبق يمكن أن يساعد في تقليل تكاليف الخطط المشتراة من خلال سوق التأمين الصحي.

استخدام التأمين الصحي التجاري

بمجرد أن تكون قد سجلت في خطة التأمين الصحي التجاري، توقع أن تتلقى حزمة عضوية تحتوي على بطاقة التأمين الخاصة بك وتفاصيل الخطة الإضافية. الخدمات المحددة التي يغطيها التأمين الصحي التجاري تختلف كثيرًا، لذا سترغب في الاحتفاظ بأوراقك لمراجعتها عند الحاجة. يمكنك أيضًا الاتصال بشركة التأمين الخاصة بك إذا كان لديك أسئلة أخرى.

بمجرد أن يكون لديك التأمين الصحي التجاري، تذكر أن تأخذ بطاقتك معك عند زيارة الطبيب. عند تحديد موعد، تحقق مما إذا كان الطبيب مشمولًا في خطتك. تحدد بعض سياسات التأمين الصحي الأطباء الذين يمكنك التعامل معهم، لذا سترغب في التأكد من أن طبيبك أو ممارس الرعاية الصحية يقبل التأمين الخاص بك بالتحديد.

بعد وصولك إلى موعدك، ستقوم مكتب الطبيب بالتحقق من التأمين الخاص بك للتحقق من التغطية. عند انتهاء موعدك، سيقوم مقدم الرعاية الصحية بتقديم مطالبة لشركة التأمين الخاصة بك. ستقوم شركة التأمين الخاصة بمراجعة المطالبة وإرسال المبلغ المغطى من المال إلى مقدم الرعاية. إذا كان هناك رصيد، ستتلقى فاتورة.

ملاحظة: قد يطلب بعض خطط التأمين الصحي التجاري منك تقديم مطالبة بنفسك. إذا كانت شركة التأمين الخاصة بك تتطلب منك تقديم المطالبة بهذه الطريقة، اتبع عملية تقديم المطالبة بعناية للمساعدة في تجنب رفض المطالبة.

أنواع التأمين الصحي التجاري

هناك عدة أنواع من وثائق التأمين الصحي التجاري. فيما يلي بعض الأنواع الشائعة:

1. منظمة الرعاية الصحية الصيانة (HMO): تحتوي HMO على شبكة من مقدمي الرعاية الصحية الذين اتفقوا على تحديد الفواتير بمستوى معين. يساعد هذا الاتفاق في الحفاظ على تكاليف منخفضة. عادةً ما تكون خطط HMO أرخص من أنواع الخطط الأخرى. ومع ذلك، يجب أن تحصل على إحالة من طبيب الرعاية الأولية الخاص بك قبل أن تتمكن من رؤية أي ممارس طبي آخر. ونظرًا لوجود عدد محدود من مقدمي الخدمات للعمل معهم، قد يكون لديك مرونة أقل.

2. منظمة مقدمي الرعاية المفضلة (PPO): توفر PPO مزيدًا من المرونة مقارنة بـ HMO. ومع ذلك، فإنها عادة ما تكون لها رسوم خارج الجيب أعلى. مع هذه الخطط، ليس عليك اختيار طبيب الرعاية الأولية. يمكنك أيضًا رؤية طبيب أو أخصائي خارج الشبكة إذا كنت ترغب، على الرغم من أنه قد يتعين عليك دفع مزيد من المال إذا فعلت ذلك.

3. خطط نقاط الخدمة (POS): تجمع خطة POS بعض الميزات من HMO مع بعض الميزات من PPO. مع هذا النوع من خطة التأمين، يجب أن تحصل على إحالة من طبيب الرعاية الأولية قبل أن تتمكن من رؤية أخصائي. ولكن يمكنك الذهاب إلى أطباء خارج الشبكة إذا اخترت ذلك. إذا ذهبت خارج الشبكة، فمن المرجح أن تضطر لدفع معدل أعلى.

4. خطط ميديكير أدفانتج (Medicare Advantage): يتم تمويل ميديكير الأصلي من قبل الحكومة الاتحادية ولا يُعتبر تأمينًا صحيًا تجاريًا. ومع ذلك، يمكنك خلال فترة الاشتراك المفتوحة التبديل من ميديكير الأصلي إلى الجزء C من ميديكير، والمعروف أيضًا باسم “ميديكير أدفانتج”. تدير الشركات الخاصة هذه الخطط، والتي توفر على الأقل نفس المزايا المقدمة من ميديكير الأصلي. غالبًا ما توفر أيضًا تغطية إضافية، مثل تغطية الأدوية الموصوفة.

الاستنتاج

إذا لم تكن مشتركًا في خطة تأمين صحي عامة مثل ميديكير أو ميديكايد، فمن المحتمل أن يكون لديك تأمين صحي تجاري. هناك العديد من أنواع الخطط المختلفة المتاحة، لذا تأكد من اختيار الخطة التي تناسبك.

الأسئلة المتداولة

كيف أعرف ما إذا كان لدي تأمين صحي تجاري؟

إذا كان مزود التأمين الصحي الخاص بك ليس الحكومة، فإن لديك تأمين صحي تجاري. أي شركة تقدم تأمين صحي هي شركة تأمين صحي تجارية. ويشمل ذلك البرامج الحكومية مثل خطط ميديجاب التي يديرها شركات التأمين الصحي الخاصة.

ما هي فوائد التأمين الصحي التجاري؟

يمكن أن يكون التأمين الصحي التجاري أكثر استقرارًا من خطط الرعاية الصحية التي تقدمها الحكومة. يمكن أن يعقد زيادة في الراتب في العمل مؤهلاتك للبرامج الحكومية، ولديهم القدرة على تغيير البرامج الحكومية حسب رغبتهم. وعلى النقيض من ذلك، تظل خطط التأمين الصحي التجارية (خاصة الخطط الجماعية) ثابتة نسبيًا بينما تبقى في نفس الوظيفة.

Source: https://www.thebalancemoney.com/what-is-commercial-health-insurance-5214855