تعريف:
منظمة مقدمي الخدمات الحصرية (EPO) هي خطة رعاية صحية تدير تكاليف الخدمات من شبكة مقدمي الرعاية.
كيف تعمل منظمة مقدمي الخدمات الحصرية؟
تعمل منظمة مقدمي الخدمات الحصرية (EPO) على تغطية تكاليف الخدمات من شبكة مقدمي الرعاية. وعادةً ما لا تساهم في تكاليف الخدمات خارج الشبكة ما لم تكن للرعاية الطارئة. قد تحتاج إلى اختيار طبيب رئيسي والحصول على إحالات منهم لرؤية أخصائيين، ولكن ليس دائمًا مطلوبًا ذلك. كما تميل منظمات مقدمي الخدمات الحصرية إلى تقديم مستويات أقل من المدفوعات الشهرية مقابل الحصول على حصص أعلى.
مثال على منظمة مقدمي الخدمات الحصرية
لنفترض أن لديك خطة EPO بحد أقصى للخصم الذاتي بقيمة 2000 دولار وبدون مشاركة في التكلفة ونسبة تغطية 80٪ وحد أقصى للمصاريف الخاصة بك بقيمة 7000 دولار. تتكبد تكاليف مغطاة بقيمة 10000 دولار بعد زيارة للطوارئ، وجميعها من مقدمي الرعاية ضمن شبكتك. ستدفع 2000 دولار لتلبية الحد الأدنى للخصم الذاتي، مما يترك لديك 8000 دولار من المصاريف الإضافية. من هذا المبلغ، ستدفع 20٪ في نسبة التغطية، أي 1600 دولار، مع تغطية المبلغ المتبقي من قبل شركة التأمين. بإجمالي 3600 دولار. إذا قضيت 3400 دولار إضافية على الخدمات الطبية المغطاة في تلك السنة، فستصل إلى الحد الأقصى للمصاريف الخاصة بك بقيمة 7000 دولار. في هذه النقطة، ستدفع شركة التأمين 100٪ من تكاليف الخدمات المغطاة لبقية السنة.
مزايا وعيوب منظمة مقدمي الخدمات الحصرية
المزايا:
- مصاريف شهرية منخفضة
- شبكات كبيرة
- توفر خطط بدون طبيب رئيسي أو إحالات
العيوب:
- قد يكون لديك خصومات سنوية عالية
- لا تغطية خارج الشبكة
مقارنة بين منظمة مقدمي الخدمات الحصرية وHMO وPPO وPOS
| نوع الخطة | EPO | HMO | PPO | POS |
|---|---|---|---|---|
| المصاريف الشهرية | منخفضة | أقل من EPO | أعلى من EPO | أعلى من EPO |
| تغطية خارج الشبكة | لا | لا | نعم | أحيانًا |
| الإحالات المطلوبة | أحيانًا | نعم | لا | نعم |
أسئلة متكررة
لماذا يسمى منظمة مقدمي الخدمات الحصرية “حصريًا”؟
تسمى منظمة مقدمي الخدمات الحصرية “حصرية” لأن التغطية محدودة لشبكة محددة من مقدمي الخدمة. التغطية التأمينية “حصرية” لتلك المقدمين.
لماذا تختار منظمة مقدمي الخدمات الحصرية؟
قد تكون منظمة مقدمي الخدمات الحصرية خيارًا جيدًا للتأمين الصحي إذا كنت تعرف أنك يمكن أن تلتزم باستخدام شبكة محددة من مقدمي الخدمة. بالإضافة إلى ذلك، قد ترغب في اختيار منظمة مقدمي الخدمات الحصرية إذا لم تكن بحاجة بالضرورة إلى طبيب رئيسي (PCP)؛ حيث تقدم خطط HMO تغطية مماثلة، وغالبًا ما تكون بتكاليف أقل، ولكن من المرجح أن تحتاج إلى PCP.
Source: https://www.thebalancemoney.com/what-is-an-exclusive-provider-organization-epo-5210794
اترك تعليقاً