تقدم خطط التأمين الصحي عادة من خلال خطة جماعية من قبل صاحب العمل الخاص بك أو من قبل صاحب عمل أحد أفراد عائلتك، مثل والديك أو زوجك أو شريكك. هناك خطط أخرى متاحة للشراء مباشرة من شركات التأمين، سوق التأمين الصحي، أو من خلال تغطية كوبرا. من المهم فهم خياراتك حتى تتمكن من اتخاذ قرار مستنير يتناسب مع احتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك وميزانيتك.
أنواع خطط التأمين الصحي
هناك ثلاثة أنواع شائعة أو فئات لخطط التأمين الصحي:
منظمات الرعاية الصحية (HMOs)
منظمة الرعاية الصحية أو HMO هي جمعية من المهنيين الصحيين والمرافق الطبية التي تبيع حزمة ثابتة من خدمات الرعاية الصحية بسعر ثابت. كل مريض لديه طبيب رعاية أولية (PCP)، والمعروف أيضًا بـ “حارس البوابة”. لا تغطي الخطة الخدمات التي يقدمها أخصائي ما ما لم يحدد الطبيب الرئيسي أن الاختصاصي ضروري ويصدر إحالة داخل الشبكة. يتم تنسيق جميع رعايتك من خلال طبيب الرعاية الأولية الخاص بك.
منظمات مقدمي الخدمات المفضلة (PPOs)
تشمل منظمة مقدمي الخدمات المفضلة أو PPO الجانب الخاص بالرعاية المدارة لمنظمة الرعاية الصحية ولكن مع مرونة إضافية للذهاب خارج شبكة المهنيين الصحيين والمرافق. يمكنك الذهاب إلى أي مقدم رعاية صحية تختاره عندما تشعر أنه ضروري. ولكن قد تكون فوائدك أقل إذا ذهبت خارج الشبكة، وقد تدفع مزيدًا من جيبك مقارنة بما لو كنت قد بقيت داخل الشبكة. ومع ذلك، لا تزال تتلقى بعض التغطية، على عكس HMO.
خطط التعويض، الدفع مقابل الخدمة (FFS)، وخطط نقاط الخدمة (POS)
الخطط التقليدية التي تسمح لك بالذهاب إلى أي طبيب أو اختصاصي تختاره دون الحاجة إلى إحالة تسمى “التعويض”، “الدفع مقابل الخدمة” (FFS)، أو “نقاط الخدمة” (POS) خطط. تدفع شركة التأمين جزءًا محددًا من تكاليفك مع هذه الخطط، وتدفع الباقي. إنها توفر أكبر قدر من المرونة لأنها لا تفرض قيودًا على المقدمين الذين يمكنك استخدامهم، وعادةً ما لا تتطلب اختيار طبيب رعاية أولية (PCP).
أين يمكنني الحصول على التأمين الصحي؟
قد تكون قادرًا على الاشتراك في وثيقة مع خطة تأمين صحي جماعية تقدمها صاحب العمل الخاص بك أو أحد أفراد عائلتك. للأسف، لا تقدم العديد من الشركات الصغيرة التأمين الصحي.
يمكنك الاشتراك في وثيقة تأمين صحي فردية بنفسك مباشرة من خلال موقع شركة التأمين الصحي أو على سوق التأمين الصحي إذا كنت تعمل لدى شركة لا تقدم تأمين صحي، أو إذا كنت عاطلًا عن العمل وغير مؤهل للحصول على تغطية من خلال خطة أي شخص آخر.
قد تكون هناك طرق أخرى للحصول على التأمين الصحي، بما في ذلك الرعاية الصحية، والرعاية الصحية للأطفال، أو برنامج تأمين الأطفال (CHIP)، أو من خلال الانضمام إلى نقابة عمالية، أو جمعية مهنية، أو نادٍ، أو منظمة أخرى تقدم تأمين صحي لأعضائها.
الأسئلة المتداولة (FAQs)
ما هو سوق التأمين الصحي؟
سوق التأمين الصحي هو الموقع الذي تم تطويره نتيجة لقانون الرعاية الأمريكية، المعروف أيضًا باسم ACA وأوباماكير، الذي أعاد هيكلة سوق التأمين الصحي الفردي وجعل الخطط الفردية أكثر إمكانية الوصول والتكلفة المعقولة.
ما هو خطة مشاركة الرعاية الصحية؟
تتطلب هذه الخطط منك دفع مبلغ مشاركة شهري في مجموعة من المال مع الآخرين الذين يتم تغطيتهم بالخطة. تستخدم خطة مشاركة الرعاية الصحية الخاصة بك المال من المجموعة لتغطية النفقات المؤهلة عندما تراجع الطبيب. قد لا يكون المبلغ المدفوع مقابل المشاركة قابلاً للاستقطاع في وقت الضرائب، وقد تكون هناك قيود على النفقات الطبية التي يتم تغطيتها.
المصدر: https://www.thebalance.com/how-to-choose-a-health-insurance-plan-2385865
Source: https://www.thebalancemoney.com/the-basics-of-choosing-a-health-insurance-plan-1289278
اترك تعليقاً