ما هو الحد الأقصى للمصاريف الشخصية؟

تعريف الحد الأقصى للمصاريف الشخصية وأمثلة عليه

الحد الأقصى للمصاريف الشخصية هو المبلغ الإجمالي الذي يمكن أن تدفعه خلال فترة وثيقة التأمين الصحي (عادة لمدة سنة واحدة) للخدمات الطبية المغطاة والوصفات الطبية. يعتبر الحد الأقصى للمصاريف الشخصية هو الحد الأقصى للمبلغ الذي ستحتاج إلى دفعه لخدمات الرعاية الصحية المغطاة خلال سنة التأمين. ستتحمل شركة التأمين الصحي 100٪ من التكاليف المغطاة لبقية فترة الوثيقة. يجب عليك دفع جميع تكاليف التأمين الصحي التي لا تغطيها وثيقتك – أو التكاليف التي تتجاوز ما يمكن أن يطلبه مقدم الخدمة. عادةً ما تكون خطط المعدن الأعلى تحتوي على حدود أقصى للمصاريف الشخصية أقل. لا تساهم المدفوعات الشهرية في الوصول إلى الحد الأقصى للمصاريف الشخصية.

كيف يعمل الحد الأقصى للمصاريف الشخصية؟

في أي عام لخطة التأمين الصحي، يكون الحد الأقصى للمصاريف الشخصية هو المبلغ الذي ستكون مطالبًا بدفعه لخدمات طبية تغطيها وثيقتك. بمجرد أن تصل إلى هذا الحد، فلن تستمر في دفع الحوافز للفوائد المغطاة أو النسبة المئوية للتكاليف المشتركة أو الرسوم المشتركة أو رسوم الوصفات الطبية. ستغطي وثيقة التأمين الصحي الخاصة بك 100٪ من التكاليف المتبقية للرعاية والخدمات داخل الشبكة.

أنواع الحد الأقصى للمصاريف الشخصية

تحتوي وثيقة التأمين الصحي للأسرة التي تضم عدة أفراد على حد أقصى للمصاريف الشخصية الفردية وحد أقصى للمصاريف الشخصية للأسرة. الحد الأقصى للمصاريف الشخصية الفردية هو المبلغ الإجمالي الذي يمكن أن يدفعه كل فرد مؤمن عليه لنفقات الرعاية الصحية المغطاة. بمجرد أن يصل أحد الأفراد إلى هذا الحد، تتولى وثيقة التأمين الصحي 100٪ من فوائدهم المغطاة بينما يستمر أفراد الأسرة الآخرين في دفع تكاليفهم. يتوقف تقاسم التكاليف لأفراد الأسرة الآخرين عندما يصلون إلى الحد الأقصى للمصاريف الشخصية الفردية أو الحد الأقصى للمصاريف الشخصية للأسرة الجماعية.

الحد الأقصى للمصاريف الشخصية مقابل الاستقطاع

الفاتورة الشهرية التي تدفعها لشركة التأمين الخاصة بك هي جزء صغير فقط من تكاليف الرعاية الصحية الإجمالية. ستحتاج إلى مراعاة الاستقطاع والحد الأقصى للمصاريف الشخصية لتقدير إجمالي الإنفاق الخاص بك على الرعاية الصحية. يختلف الاستقطاع عن الحد الأقصى للمصاريف الشخصية حيث يعد الاستقطاع المبلغ الذي تدفعه أولاً نحو خدمات الرعاية الصحية المغطاة قبل أن تتولى شركة التأمين الخاصة بك تكاليف الرعاية المغطاة بعد ذلك. ومع ذلك، يتم احتساب مبلغ الاستقطاع في الحد الأقصى للمصاريف الشخصية.

أسئلة متكررة (FAQs)

كم تكلفة القيام بفحص MRI من جيبك الشخصي؟
تعتمد تكلفة فحص MRI على نوع الإجراء ومكان إجرائه (مستشفى أو مركز جراحي). على سبيل المثال، كانت التكلفة المتوسطة الوطنية لفحص MRI لمفصل الطرف السفلي بين 185 و 301 دولار في عام 2022، بينما كان متوسط ​​فحص MRI للدماغ بين 301 و 487 دولار. تشمل هذه التقديرات زيارة واحدة فقط، ولا تشمل رسوم الأطباء إذا كنت بحاجة إلى إحالة.

كم تكلفة وسيلة منع الحمل من جيبك الشخصي؟
بدون تأمين صحي أو أي نوع آخر من المساعدة في الدفع، يمكن أن تصل تكلفة حبوب منع الحمل إلى 50 دولارًا شهريًا. إذا كنت بحاجة إلى وصفة طبية للحصول على وسيلة منع الحمل، فقد تحتاج إلى موعد مع طبيب أو ممرضة، وهذا سيزيد من تكاليفك الإجمالية.

Source: https://www.thebalancemoney.com/out-of-pocket-maximum-5205520