مستويات المغنيسيوم في المصل والعلاقة مع تآكل العظام لدى مرضى التهاب المفاصل النقرسي

في السنوات الأخيرة، ازدادت المخاوف بشأن صحة العظام وتأثير الأمراض الالتهابية عليها، حيث يعتبر النقرس أحد أكثر الحالات شيوعًا التي تؤثر على صحة المفاصل والعظام. تتسبب نوبات النقرس المتكررة في تلف شديد لوظيفة المفاصل، مما يؤدي إلى تآكل العظام ويؤثر سلبًا على استقلابها. لقد أظهرت الأبحاث الحديثة أهمية أيونات المغنيسيوم (Mg) في الحفاظ على توازن العظام، رغم أن العلاقة الدقيقة بينها وبين تآكل العظام في حالات النقرس لا تزال غير واضحة. تهدف هذه الدراسة إلى الكشف عن العلاقة بين مستويات المغنيسيوم الوريدي وتآكل العظام لدى مرضى النقرس، حيث تم فحص بيانات 769 مريضًا في محاولة لفهم كيفية تأثير نقص المغنيسيوم على صحة العظام. ستركز هذه المقالة على النتائج المهمة التي توصلت إليها هذه الدراسة وكيف يمكن أن تسهم في فهم أفضل للإدارة العلاجية لمرضى النقرس.

التهاب المفاصل النقرسي وأثره على العظام

التهاب المفاصل النقرسي هو حالة التهابية شائعة تتسبب في تفشي آلام حادة بالمفاصل نتيجة تراكم بلورات اليورات الأحادي الصوديوم. مع زيادة الانتشار العالمي لالتهاب المفاصل النقرسي على مدار العقدين الماضيين، أصبح من الضروري فهم تأثيراته العميقة على الصحة العامة، وبشكل خاص على صحة العظام. يعاني مرضى النقرس من نوبات متكررة من الالتهاب، مما يمكن أن يؤدي إلى تدهور وظائف المفاصل ويؤثر على جودة الحياة بشكل كبير. على الرغم من أن العوامل الوراثية والغذائية تلعب دورًا، إلا أن التأثير الميكانيكي للنقرس على العظام، بما في ذلك تآكل العظام، يعد محتا جا للمزيد من البحث والدراسة.

يمكن أن يتسبب التهاب المفاصل النقرسي في تدهور العظام ونقص المواد المعدنية الأساسية، مما يعرض المرضى لخطر أكبر من هشاشة العظام والكسور. تظهر الأبحاث أن تآكل العظام يعد علامة مميزة لتشخيص التهاب المفاصل النقرسي، ويؤكد ذلك الحاجة إلى تقييم مبكر لتخفيف المخاطر المحتملة. من الضروري للأطباء إجراء تقييم دوري لحالات تآكل العظام لتقليل احتمال الإعاقة الوظيفية.

علاقة المغنيسيوم بتآكل العظام

المغنيسيوم هو عنصر معدني يلعب دورًا كثيفًا في الحفاظ على صحة العظام. تشير الأبحاث إلى أن انخفاض مستويات المغنيسيوم في الدم قد يؤدي إلى تدهور العظام وزيادة احتمالية الكسور. قد تؤدي مستويات المغنيسيوم غير الكافية إلى اختلال توازن تكوين العظام وإعادة امتصاصها. في حالة مرضى التهاب المفاصل النقرسي، ارتبطت انخفاضات مغنيسيوم الدم بتطور مشاكل تآكل العظام بشكل واضح.

الأبحاث الحديثة أظهرت أن نقص المغنيسيوم يمكن أن يساهم في زيادة نشاط الخلايا المدمرة للعظام، وهو ما يعرف بالخلايا المحللة للعظام، بينما يساعد المغنيسيوم على تحفيز الخلايا البانية للعظام، التي تعمل على تكوين العظام. لذلك، فإن الحفاظ على مستويات كافية من المغنيسيوم في الجسم يعتبر خطوة هامة في الوقاية من تآكل العظام المرتبط بالنقرس، مما يفتح آفاق جديدة للعلاج عن طريق مكملات المغنيسيوم.

طرق البحث والدراسة

تمت دراسة العلاقة بين مستويات المغنيسيوم في المصل وتآكل العظام لدى مرضى التهاب المفاصل النقرسي من خلال إجراء دراسة مقطعية شملت 769 مريضًا. تم تصنيف المشاركين وفقًا لمستويات المغنيسيوم في المصل، وتم استخدام تحليل الانحدار اللوجستي لتقييم العلاقة بين مستوى المغنيسيوم وتآكل العظام. تظهر النتائج أن المرضى الذين يعانون من تآكل العظام كانت لديهم مستويات مغنيسيوم منخفضة بشكل ملحوظ بالمقارنة مع أولئك الذين لم يعانوا من تآكل العظام.

ركزت الدراسة أيضًا على تقييم المعايير البيوكيميائية المختلفة، بما في ذلك مستويات السكر والمغنيسيوم وبقية المعادن، بما يتماشى مع الفهم العام لصحة العظام. يعتبر التنوع في المشاركين وعوامل الدراسة أحد عوامل القوة في هذه الدراسة، مما يمكّن من استنتاجات قوية بشأن تأثير المغنيسيوم على صحة العظام لدى المرضى المصابين بالنقرس.

استنتاجات وتوصيات

تتضح أهمية المغنيسيوم كمكون أساسي لصحة العظام، حيث أن المستويات المنخفضة منه ترتبط بزيادة خطر تآكل العظام في مرضى التهاب المفاصل النقرسي. يمكن أن تكون مكملات المغنيسيوم وسيلة فعالة لتقليل هذا الخطر وتحسين الصحة العامة للمرضى. بينما تفيد النتائج المعنية بأن على الأطباء مراعاة مستويات المغنيسيوم عند علاج مرضى النقرس.

تشير هذه الأبحاث إلى الحاجة إلى مزيد من الدراسات لتحديد بروتوكولات مكملات المغنيسيوم وكيف يمكن أن تسهم في تحسين نوعية حياة الأشخاص المصابين بالنقرس. كما يعتبر إدراج المغنيسيوم في النظام الغذائي خطوة مهمة في الوقاية والعلاج، مما يعكس ضرورة التوعية بحمية غذائية صحية والغنية بالمغنيسيوم. هذه الاستنتاجات تدعم فكرة أنه ينبغي على المجتمع الطبي تعزيز الفحوصات الدورية لمستويات المغنيسيوم كجزء من الرعاية الصحية المتكاملة لمرضى التهاب المفاصل النقرسي.

استخدام اختبار كروسكل-واليس في البحث السريري

يعد اختبار كروسكل-واليس من الطرق الإحصائية المهمة التي تستخدم في تحليل البيانات في الدراسات السريرية، خصوصًا عند مقارنة متغيرات الفئات المختلفة. هذا الاختبار يتيح للباحثين فهم الفروقات المهمة بين مجموعات متعددة دون افتراض التوزيع الطبيعي للبيانات. على سبيل المثال، في دراسة شملت 769 مريضًا، استخدم الباحثون اختبار كروسكل-واليس لفهم العلاقة بين مستوى المغنيسيوم الأيوني في الدم وحدوث تآكل العظام عند مرضى النقرس. يعتبر استخدام هذا الاختبار متميزًا في عدم الحاجة إلى فرضية التوزيع الطبيعي، مما يجعله مناسبًا للبيانات التي قد تكون متأثرة بعوامل متعددة.

إضافة إلى ذلك، تم استخدام اختبار كاي-تربيع لمقارنة المتغيرات الفئوية بين مجموعات متعددة، وهو ما يحدث عندما تكون البيانات نوعية. في كلتا الحالتين، توفر هذه الأساليب الإحصائية الأدوات اللازمة لتحديد العلاقات المعقدة بين المتغيرات السريرية. ولتفسير النتائج بشكل أكثر دقة، تم استعمال تحليل الانحدار اللوجستي المتعدد لتحديد ارتباط مستويات المغنيسيوم الأيوني بمخاطر تآكل العظام، مما يسهل تحديد الظروف الأكثر خطرًا على المرضى.

الخصائص السريرية لمرضى النقرس

في التحليل السريري لمرضى النقرس، أُظهر أن حوالي 95.4٪ من المشاركين كانوا من الذكور، بينما كانت النسبة الباقية من الإناث. تتراوح أعمار المرضى بين 18 إلى 93 عامًا، في إشارة إلى الطبيعة المتنوعة للأعمار بين المرضى. مدة الإصابة بالنقرس كانت متغيرة، بدءًا من 3 أشهر ووصولاً إلى 45 عامًا، مما يعكس تطور المرض في مناطق زمنية مختلفة. تم تقسيم المشاركين إلى مجموعتين: واحدة مع تآكل في العظام والأخرى بدون تآكل.

المجموعة المصابة بتآكل العظام كانت أكبر سناً ولديها مدة أطول من النقرس، إضافة إلى عدد أعلى من المفاصل المتأثرة. هناك فرق مُعتبر في مستويات الكالسيوم الأيوني والعديد من الفيتامينات والهرمونات التي لها تأثير مباشر على العظام. من المثير للاهتمام أنه لم يكن هناك فرق ذو دلالة إحصائية في انتشار هشاشة العظام بين المجموعتين، وهو ما قد يقود إلى استنتاج بأن أنواع أخرى من العوامل المؤثرة تلعب دوراً في تآكل العظام مقارنة بالهشاشة.

أيضًا، مستوى المغنيسيوم الأيوني كان أدنى بكثير في المجموعة المتأثرة بتآكل العظام، مما يشير إلى أن انخفاض المغنيسيوم قد يكون عاملاً خطيراً للتطور المرضي في العظام. الاهتمام بمستوى المغنيسيوم يمكن أن يسهم في تحسين العناية الطبية وتقديم تدخلات وقائية مرضية للحد من الخطر.

تحليل الكوارتي لمستويات المغنيسيوم الأيوني

تم إجراء التقسيم إلى رباعيات بناءً على مستويات المغنيسيوم الأيوني في عينة من مرضى النقرس. أظهرت النتائج أن المجموعة التي تمتلك أعلى مستويات من المغنيسيوم (Q4) كانت تعاني من عدد أقل من المفاصل المتأثرة مما يعكس عدم تواجد تآكل في العظام بشكل كبير في تلك المجموعة. في المقابل، كانت المجموعة الأدنى (Q1) تعكس معدلات مرتفعة في HbA1c وكما كانت معدلات الجلوكوز في بلازما الصيام أعلى من تلك التي في المجموعة الأعلى.

النتائج أثبتت بما لا يدع مجالاً للشك أن هناك علاقة سلبية واضحة بين مستويات المغنيسيوم وظهور تآكل العظام. يظهر ذلك من أن معدل انتشار تآكل العظام في المجموعة Q1 كان مرتفعًا بشكل ملحوظ مقارنة ببقية المجموعات. هذه النتائج تدعو إلى ضرورة التركيز على التعزيز الغذائي للمغنيسيوم كجزء من خطة إدارة المرضى بالنقرس، حيث أن تحسين مستويات المغنيسيوم قد يلعب دورًا مساعدًا في تخفيف خطر تآكل العظام.

توسيع نطاق الدراسة ليشمل المزيد من المتغيرات السريرية يمكن أن يساعد في فهم أكثر شمولاً لمخاطر تآكل العظام والرابط المحتمل بين المغنيسيوم والأمراض العظمية. وهذه النقطة تعزز الحاجة إلى إجراء أبحاث إضافية لتقديم دليل قاطع على الآليات المحتملة لهذه العلاقات.

الارتباط بين الخصائص السريرية ومستوى المغنيسيوم في الدم

تحليل العلاقة بين الخصائص السريرية ومستويات المغنيسيوم الأيوني في الدم يسهم في تحديد الفئات عالية المخاطر. لبنان نسبة عالية من الدهون في الدم، ومعدلات سكر الدم المرتفع، تشير جميعها إلى ارتباط المرض بحالة أيونية غير متوازنة، وهو ما يشير إلى وجود مشكلة قد تتطلب اهتمامًا فوريًا. العلاقة السلبية بين مستوى المغنيسيوم وخصائص الجسم، مثل محيط الخصر وكتلة الجسم وضغط الدم الانقباضي، تدل على أن المغنيسيوم له تأثيرات تشمل تنظيم المؤشرات الحيوية التي تؤثر بشكل كبير على الصحة العامة.

دراسات سابقة أثبتت تأثير نقص المغنيسيوم على ديناميكيات المواد في الجسم، والبعض منها يشير إلى دورها كعامل مضاد للالتهابات. وعندما يتعلق الأمر بتوازن الهيكل العظمي، فإن عدم التوازن قد يؤدي إلى نتائج سلبية تتعلق بصحة العظام. يمثل المغنيسيوم عنصراً مهماً في عمليات تجديد العظام وتشكيلها، ولذا فإن الحفاظ على مستويات صحية منه يساهم في تقوية العظام.

بالمقابل، العلاقة المباشرة بين انخفاض مستويات المغنيسيوم وزيادة مستوى كثافة العظام تشير إلى أهمية تضمين المغنيسيوم ضمن الأنظمة الغذائية الصحية. تعد الأطعمة الغنية بالمغنيسيوم مثل المكسرات والبذور والخضروات الورقية من العوامل التي يمكن أن تساهم في تحسين مستوياته.

تحليل الانحدار اللوجستي كأداة لتقييم عوامل الخطر

استخدام تحليل الانحدار اللوجستي المتعدد في البحث يُعتبر أحد أهم الأدوات لفهم العلاقة بين العوامل المستقلة والمخاطر المرتبطة بتآكل العظام. أظهرت النتائج أن مستوى المغنيسيوم الأيوني يرتبط ارتباطًا سلبيًا مع مخاطر تآكل العظام، حيث كانت المخاطر أقل بشكل ملحوظ في الفئات ذات المستوى المرتفع للمغنيسيوم مقارنة بالفئات المنخفضة. وتمكن الباحثون من التكيف مع متغيرات قد تؤثر في النتائج، مثل العمر ومدة النقرس والوزن والطول ومؤشر كتلة الجسم.

دراسة العوامل المرتبطة بتآكل العظام يمكن أن تُعطي رؤى عميقة لصانعي السياسات الصحية حول كيفية تحسين العناية الصحية للمرضى. كما أن النتائج التي تدل على أن المغنيسيوم قد يكون عاملاً وقائيًا مهمًا تساهم في تطوير استراتيجيات علاجية للمرضى، مما يقلل من معدلات تآكل العظام المحتملة.

مع الأخذ بعين الاعتبار التكنولوجيا الحديثة والتقدم في المجالات الإحصائية، يُمكن إجراء دراسات مستقبلية تتناول العلاقة بين المغنيسيوم وصحة الهيكل العظمي، مما يُسلط الضوء على أهمية هذه المغذيات في العلاجات الطبية.

أهمية المغنيسيوم في إفراز الهرمونات والعمليات البيولوجية

يعد المغنيسيوم من العناصر الأساسية التي تلعب دوراً حيوياً في العديد من الوظائف البيولوجية، ومن أهمها تنظيم إفراز الهرمونات التي تؤثر بشكل كبير على صحة العظام. إن مستوى المغنيسيوم في الدم له تأثير مباشر على كيفية استجابة الجسم للهرمون الجار درقي (PTH) الذي ينظم مستوى الكالسيوم والفوسفات في الجسم. عندما يتزايد مستوى المغنيسيوم، تتقلص استجابة الغدة الجار درقية، مما يؤدي إلى تقليل إفراز PTH. هذه العلاقة بين المغنيسيوم وإفراز PTH تعزز من استجابة الجسم للكالسيوم وبالتالي تساهم في ضبط توازن المعادن في العظام.

بالإضافة إلى ذلك، يمتلك المغنيسيوم دوراً مهماً في تحسين تنظيم مستقبلات PTH، مثل مستقبلات الكالسيوم (CaSR) ومستقبلات فيتامين D (VDR). تعتبر هذه المستقبلات ضرورية لضمان وظائف الهرمونات بشكل سليم، حيث تعمل على استشعار مستويات الكالسيوم في الدم وتنظيم إفراز PTH بشكل فعال. في حالة نقص مستوى المغنيسيوم، قد تعاني مستقبلات PTH من ضعف في النشاط، مما يؤدي إلى تفاقم مشاكل العظام مثل هشاشة العظام

أحد التجارب التي تُظهر تأثير المغنيسيوم هي الدراسات التي أجريت على الفئران. أظهرت الدراسة أن نقص المغنيسيوم يؤدي إلى زيادة إفراز السيتوكينات الالتهابية مثل TNFα وIL-1 وIL-6، والتي تلعب دوراً في تعزيز نشاط باطني العظام (الاستيوكلاست)، مما يؤدي إلى تدهور بنية العظام. هذه النتائج تدعم فرضية أن ضمان مستوى كافٍ من المغنيسيوم قد يساعد في تقليل الإصابة بمشكلات صحية تتعلق بالعظام.

العلاقة بين نقص المغنيسيوم والتهابات العظام

تعتبر الالتهابات أحد العوامل الرئيسية التي تسهم في تلف العظام وتآكلها. تلعب الحالة الالتهابية دورًا هاماً في تعزيز نشاط الاستيوكلاست وتثبيط نشاط الاستيوبلست، مما يؤدي إلى زيادة مخاطر حدوث مشاكل متنوعة في العظام. في الدراسات التي تم إجراؤها، وجد أن الفئران التي تعاني من نقص المغنيسيوم تظهر مستويات مرتفعة من السيتوكينات الالتهابية، مما يؤدي إلى تعزيز النشاط المفرط للاستيوكلاست وانخفاض نشاط الاستيوبلست، بالتالي تؤدي إلى هشاشة العظام وسرعة تآكلها.

تشير الأبحاث إلى أن وجود مستويات مرتفعة من السيتوكينات مثل TNFα وIL-1 وIL-6 يمكن أن يؤدي إلى تدهور حالة العظام بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك، نقص المغنيسيوم يؤدي إلى تفعيل مسارات عصبية هرمونية وزيادة إفراز الوسائط العصبية مثل مادة P (Substance P)، التي تعمل كواحد من المحفزات لنشاط الاستيوكلاست، مما يقود أيضًا إلى زيادة فقدان العظام.

إحدى النتائج المثيرة للاهتمام تظهر أنه في مجموعة من مرضى النقرس، وُجد أن الذين لديهم مستويات منخفضة من المغنيسيوم يعانون من زيادة كبيرة في خطر الإصابة بتآكل العظام، مما ينبه الأطباء إلى أهمية تقييم مستوى المغنيسيوم كعامل مؤثر في صحة العظام لدى هؤلاء المرضى. تعتبر هذه النتائج أداة قيمة في تطوير استراتيجيات جديدة للحفاظ على صحة العظام ومعالجة الأمراض المرتبطة بها.

المغنيسيوم وتأثيره على مستويات السكر في الدم

تعتبر مستويات المغنيسيوم لها تأثير كبير على السيطرة على مستويات السكر في الدم، حيث أظهرت الأبحاث ارتباطًا قويًا بين نقص المغنيسيوم وزيادة مستويات HbA1c وFPG، مما يشير إلى تأثيره الإيجابي على التحكم في سكر الدم. تلعب المعززات الغذائية مثل الكروم مع المغنيسيوم دورًا في تحسين مستويات السكر في الدم لدى المصابين بداء السكري من النوع الثاني، مما يعزز فرضية أن التغذية السليمة يمكن أن تحسن حالة مرضى النقرس أيضاً. إن التوازن الصحيح للمغنيسيوم قد يسهم في استقرار مستويات السكر في الدم وبالتالي قد يساعد في تقليل المخاطر المرتبطة بالتغيرات السلبية في معدل السكر.

من الجدير بالذكر أن مرضى النقرس معرضون بشكل متزايد للإصابة بداء السكري، لذا فإن دراسة تأثير مستويات المغنيسيوم على تنظيم السكر في الدم في هذه المجموعة يعد موضوعاً مهماً جداً. يتطلب المزيد من الأبحاث لفهم العلاقة بين مستويات المغنيسيوم وسكر الدم بشكل شامل. يرتبط نقص المغنيسيوم بتسريع حدوث مشاكل السكر، لذلك يمكن اعتبار المكملات الغذائية بالمغنيسيوم كوسيلة لفحص وسيلة لتحسين صحة مرضى النقرس. جملة القول أن المغنيسيوم قد يكون له فوائد ملحوظة في الحفاظ على مستويات سكر الدم الصحية، مما يضيف قيمة لنظام التغذية في معالجة النكسات الصحية

تأثير المغنيسيوم على صحة العظام في مرضى النقرس

الحفاظ على صحة العظام يعد تحدياً كبيراً، وخاصة لمرضى النقرس الذين يعانون من المخاطر المتزايدة في الإصابة بتآكل العظام. الدراسات تظهر أن مستوى المغنيسيوم قد يُعتبر عامل حماية للأشخاص الذين يعانون من النقرس، مما يؤكد على أهمية الكشف المبكر عن مستويات المغنيسيوم كجزء من إدارة المرض. يتم التعرف على مستويات المغنيسيوم وتأثيرها على صحة العظام بشكل متزايد، حيث يساهم في تكامل عناصر أخرى مهمة مثل الكالسيوم وفيتامين (D).

تشير الأبحاث إلى أن ارتفاع مستوى المغنيسيوم في الدم يمكن أن يكون له تأثير وقائي ضد تآكل العظام. ومن خلال الأبحاث التي شملت مرضى النقرس، وُجد أن المستويات المنخفضة من المغنيسيوم قد تسهم في زيادة تآكل العظام وتدهور الحالة العامة للهيكل العظمي. من المهم معرفة أن التوصيات المتعلقة بمستويات المغنيسيوم قد تعتمد على الفحص الشامل والحصول على الجوانب الغذائية بما يضمن عدم حدوث نقص أو زيادة مفرطة الأمر الذي قد يؤثر سلباً في صحة العظام.

هناك حاجة إلى اتخاذ تدابير إضافية لضمان صحة العظام في مرضى النقرس، بما في ذلك توعية المرضى بتأثير نمط حياتهم الغذائي ونشاطاتهم الحياتية على مستويات المغنيسيوم. يمكن أن تؤدي المكملات الغذائية بالمغنيسيوم، حالما يتم إثبات سلامتها وفعاليتها، إلى تحسين حالة العظام لدى المرضى وتعزيز حمايتهم من تفاقم الأعراض. الدراسات المستقبلية مع التركيز على العلاقة بين المغنيسيوم وتآكل العظام قد توفر مزيدًا من الفهم لآلية العمل وتساعد في تطوير استراتيجيات علاجية فعالة في هذا المجال.

أهمية الماغنيسيوم لصحة العظام

يعتبر الماغنيسيوم من العناصر الغذائية الأساسية التي تلعب دورًا حيويًا في صحة العظام. يتمثل دور الماغنيسيوم في تنظيم نشاط الخلايا المسؤولة عن بناء وهدم العظام، مثل الأوستوبلاستس (الخلايا البنائية) والأوستوكلاستس (الخلايا الهدامية). وأظهرت الأبحاث أن نقص الماغنيسيوم يمكن أن يؤدي إلى خلل في توازن هذه الخلايا، مما يسهل حدوث هشاشة العظام. على سبيل المثال، تشير الدراسات إلى أن نقص الماغنيسيوم يؤدي إلى زيادة تكوين الأوستوكلاستس، وبالتالي يحدث فقدان للعظام.

أظهرت دراسة أخرى تأثيراً مباشراً للماغنيسيوم على صحة العظام في الفئران التي أُجريت عليها تجارب خفض النظام الغذائي للماغنيسيوم بنسبة 50%. وقد أدى هذا الخفض إلى فقدان ملحوظ في كثافة العظام والتنظيم المعدني. لذلك، يعد الماغنيسيوم مكونًا أساسيًا للحفاظ على الهيكل العظمي قويًا وصحيًا.

علاوة على ذلك، يشير الباحثون إلى أن الأفراد الذين يستهلكون كميات كافية من الماغنيسيوم يتمتعون بكثافة عظام أعلى، وقد يكونون أقل عرضة للإصابة بهشاشة العظام. لذا، ينبغي أن يصبح الماغنيسيوم جزءًا من استراتيجيات الوقاية والعلاج من الأمراض العظمية. يعتبر الماغنيسيوم أيضًا عنصرًا مهمًا للتمثيل الغذائي للكالسيوم، مما يعزز من فعاليته في تقوية العظام. على سبيل المثال، يعمل الماغنيسيوم على تنشيط فيتامين D، الذي يلعب دورًا أساسيًا في امتصاص الكالسيوم من النظام الغذائي.

علاقة الماغنيسيوم بالأمراض المزمنة

نقص الماغنيسيوم قد يكون له تأثيرات عميقة على الصحة العامة ويمكن أن يساهم في تطور الأمراض المزمنة. أظهرت الدراسات الحديثة أن هناك علاقة واضحة بين انخفاض مستويات الماغنيسيوم وعدد من الحالات المرضية مثل السكري وأمراض القلب والأوعية الدموية. على سبيل المثال، يساهم نقص الماغنيسيوم في تنشيط الالتهاب، الذي يعد أحد العوامل المسببة للأمراض المزمنة.

في سياق مرض السكري، تم العثور على أن مستويات الماغنيسيوم المنخفضة مرتبطة بمقاومة الأنسولين، مما يزيد من خطر الإصابة بداء السكري من النوع الثاني. تشير البحوث إلى أن الأشخاص الذين يستهلكون كميات كافية من الماغنيسيوم يكون لديهم نسبة أقل من خطر الإصابة بداء السكري. وتتضمن طرق تحسين مستوياته التغذية الجيدة، حيث تحتوي الأطعمة مثل المكسرات والخضروات الخضراء والسمك على نسب مرتفعة من الماغنيسيوم.

أيضًا، الإصابة بأمراض القلب قد ترتبط بنقص الماغنيسيوم، حيث أن هذا العنصر يعد ضروريًا لوظائف القلب الطبيعية. ناقشت بعض الإحصائيات أهمية الماغنيسيوم في تقليل ضغط الدم وتحسين تدفق الدم، مما يسهم في الحماية من أمراض القلب. وبالتالي، يمكن أن يكون تثقيف الجمهور حول أهمية الماغنيسيوم وتعديل أنماط الحياة لزيادة تناوله جزءًا من استراتيجيات مكافحة أمراض العصر الحديث.

التأثيرات السلبية لنقص الماغنيسيوم

يعاني الكثير من الأشخاص حول العالم من نقص في الماغنيسيوم، ولديه تأثيرات سلبية متعددة على الجسم. من أبرز الآثار السلبية هي ضعف العظام وزيادة القابلية للكسر. كما أن نقص الماغنيسيوم يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات أخرى مثل القلق والاكتئاب، حيث يعد هذا العنصر مهمًا أيضًا في إنتاج السيروتونين، وهو هرمون مرتبط بالمزاج.

هناك أيضًا تأثيرات جهازية واضحة، حيث أن نقص الماغنيسيوم يمكن أن يؤثر على عمل العديد من الأنظمة الحيوية في الجسم، بما في ذلك الجهاز العصبي والغدد الصماء. بالإضافة إلى ذلك، فقد أوضحت الأبحاث وجود علاقة بين نقص الماغنيسيوم وزيادة خطر الإصابة ببعض أنواع السرطان، مما يستدعي ضرورة الانتباه إلى مستوى هذا المعدن في الجسم.

يتطلب الأمر تقييمًا دقيقًا للنظام الغذائي وأسلوب الحياة، ومستويات الماغنيسيوم، بهدف الوقاية من النقص. تطلب النقاش حول استراتيجيات تعزيز تناول الماغنيسيوم في النظام الغذائي العام. تشمل هذه الاستراتيجيات إدراج المصادر الغنية بالماغنيسيوم في الأطباق اليومية، وتعديل الأساليب الغذائية لتحسين امتصاصه، مثل الجمع بين الماغنيسيوم والأطعمة الأخرى المحتوية على الفيتامينات والمعادن.

النقرص وتأثيره على صحة العظام

يعتبر النقرص شكلًا شائعًا من التهاب المفاصل الناتج عن ترسب بلورات أحادية الصوديوم عند المفاصل. يشهد العالم في العقدين الماضيين زيادة مطردة في انتشار النقرص، ويتجلى ذلك في الحالات السريرية التي تعاني من التهابات مفصلية حادة. يعاني مرضى النقرص في كثير من الأحيان من عدم قدرة المفاصل على العمل بشكل صحيح، مما قد يؤدي إلى تآكل العظام وتدهور الغضاريف. تتسبب هذه المضاعفات في زيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام والكسور، مما يعكس أن النقرص له تأثير عميق على الأنسجة العظمية وجعل من الضروري معرفة كيفية ارتباط صحة العظام بمرض النقرص.

تآكل العظام يكون عادةً علامة على تدمير موضعي للعظم يبدأ عادةً من العظام القشرية ويدمر الحواجز الطبيعية بين الأنسجة الخارجية ومساحات النخاع العظمي. يعد تآكل العظام من العلامات المميزة التصويرية للنقرص المزمن. يعتبر التآكل العظمي بلا رجعة، مما يعزز الحاجة لتحديده مبكرًا مما يساعد على تقليل خطر انخفاض وظيفة المفصل. تركز الدراسات الحالية على التصوير الشعاعي المزدوج الطاقة لتقييم الحالة العظمية، ولكن هناك نقص في الدراسات حول العلاقة بين المعايير الحيوية وتآكل العظام، خصوصًا تلك المرتبطة بتحليل أيونات معينة، مثل المغنيسيوم، المرتبطة مباشرة بصحة العظام.

دور المغنيسيوم في صحة العظام

المغنيسيوم يُعتبر أيون معدني مهم في الجسم، ويمثل الأيون الثاني الأكثر وفرة داخل الخلايا بعد البوتاسيوم. حوالي 60% من المغنيسيوم الموجود في الجسم يتم تخزينه في الهيكل العظمي. أظهرت الأبحاث أن المغنيسيوم يلعب دورًا حيويًا في الحفاظ على صحة العظام، حيث إن نقصه يمكن أن يؤدي إلى هشاشة العظام وزيادة خطر الكسور. علاوة على ذلك، يعمل المغنيسيوم على تثبيط تكوين الخلايا المعروفة بالأوستيوكلاست، والتي تسهم في تآكل العظام، بينما يعزز من تكاثر، هجرة، والتعلق بالخلايا التي تُعرف بالأوستيوبلست، المسؤولة عن تشكيل العظام.

أظهرت دراسة كبيرة شملت ما يزيد عن 14,000 شخص بالغ في الولايات المتحدة الأمريكية أن هناك علاقة عكسية بين تناول المغنيسيوم وهشاشة العظام. أشار الباحثون إلى أهمية توازن مستويات المغنيسيوم في الجسم، حيث أنّ انخفاض مستوى المغنيسيوم يمكن أن يؤثر على التوازن بين تشكيل العظام وتآكلها. رغم وجود بعض الدراسات التي تتناول العلاقة بين مستويات المغنيسيوم وصحة العظام، إلا أن عددًا قليلًا من هذه الدراسات أجرى تحقيقًا في تأثير المغنيسيوم على التلف المفصلي لدى مرضى النقرص.

دراسة العلاقة بين مستويات المغنيسيوم وتآكل العظام لدى مرضى النقرص

في دراسة حديثة، تم إجراء دراسة مقطعية بهدف فحص العلاقة بين مستويات المغنيسيوم في المصل وتآكل العظام لدى مرضى النقرص. شملت الدراسة 769 مريضًا تم استبعادهم بناءً على معايير دقيقة تتعلق بحالتهم الصحية لمراعاة تأثير أي ظروف مسببة أخرى. تم تقييم مستويات المغنيسيوم في المشاركين لفهم كيف يمكن أن تؤثر هذه المستويات على تطور تآكل العظام لديهم.

تمت عملية جمع البيانات المتنوعة المتعلقة بكافة المعايير السريرية مثل العمر، الجنس، مدة مرض النقرص، وبيانات تحليل الدم والتي شملت المؤشرات الحيوية الضرورية. تم تقييم تآكل العظام باستخدام تقنيات التصوير المقطعي، حيث تم تصنيف المرضى إلى مجموعتين: مجموعة لديها تآكل عظمي ومجموعة أخرى بلا تآكل. النتائج أظهرت علاقة واضحة بين مستويات المغنيسيوم المتاحة في الدم ووجود تآكل العظام، حيث وُجد أن المرضى ذوي المستويات المنخفضة من المغنيسيوم كانوا أكثر عرضة للإصابة بتآكل العظام.

هذه النتائج تسلط الضوء على القيمة المحتملة لمراقبة مستويات المغنيسيوم وعلاقته بمجمل صحة العظام، ليس فقط لدى مرضى النقرص بل لجميع الأشخاص عرضة لمشاكل في صحة عظامهم. تشير الأدلة إلى أن تعزيز مستويات المغنيسيوم من خلال التغذية أو المكملات قد استحق النظر كاستراتيجية تدخلية ممكنة للحفاظ على صحة العظام والحماية من تآكل العظام، خاصة لدى الأشخاص الذين يعانون من حالات التهابية مثل النقرص.

خصائص المشاركين في البحث وأهمية مستويات المغنيسيوم في الدم

في هذا البحث، تم تقديم خصائص المشاركين الذين يعانون من داء النقرس، حيث تم تقسيمهم إلى مجموعتين: المجموعة التي لا تعاني من تآكل العظام وعددها 403 مريضًا (52.4%)، والمجموعة التي تعاني من تآكل العظام بعدد 366 مريضًا (47.59%). ضبطت الدراسة المعايير السريرية لكلا المجموعتين، حيث أظهرت المجموعة التي تعاني من تآكل العظام علامات على عمر أكبر ومدة أطول من الإصابة بداء النقرس، بالإضافة إلى عدد أكبر في المفاصل المتأثرة. تم رصد مستويات أعلى من الكالسيوم والمغنيسيوم في المصل لدى المجموعة التي لا تعاني من تآكل العظام، مما يشير إلى دور مغليسيوم في حماية العظام. تمت الإشارة إلى أن هناك ارتباطات سلبية بين مستويات المغنيسيوم ومجموعة من المعايير السريرية مثل نسبة السكر في الدم الهيموغلوبين A1c. وبالتالي، يمكن اعتبار مغنيسيوم كعامل مهم للحفاظ على صحة العظام ومقاومة تآكلها خلال تطور داء النقرس.

استراتيجيات معالجة داء النقرس وعلاقتها بالمغنيسيوم

كان من الضروري في هذه الدراسة التحقيق في تأثير مستويات المغنيسيوم في الدم على حالة العظام لدى مرضى النقرس. أظهرت النتائج أن المرضى الذين يعانون من مستويات منخفضة من المغنيسيوم في المصل سجلوا نسبة أكبر من حالات تآكل العظام مقارنة بالمرضى الذين لديهم مستويات أعلى. هذه الملاحظة تعكس أهمية المغنيسيوم ليس فقط في الحالة العامة لصحة العظام ولكن أيضًا في الاستجابة للعلاج. على سبيل المثال، توجيه المرضى نحو تناول مكملات المغنيسيوم أو زيادة تناولهم للأغذية الغنية بالمغنيزيوم يمكن أن يكون له تأثير إيجابي على الحد من تآكل العظام. علاوة على ذلك، تشير الأدلة السابقة إلى أن المغنيسيوم يلعب دوراً مهماً في تعزيز صحة العظام، بما في ذلك زيادة بقاء الخلايا العظمية وتحسين عملية تكوين العظام. وهذا يدعم الحاجة لتبني استراتيجيات العلاج الجديدة التي تشمل المغنيسيوم كمكون رئيسي للتغذية أو المكملات العلاجية.

التحليل الإحصائي وتأثير المغنيسيوم على تآكل العظام

استخدمت الدراسة التحليل الإحصائي المتقدم مثل تحليل الانحدار اللوجستي لتقييم العوامل المرتبطة بتآكل العظام. أظهرت النتائج أن مستويات المغنيسيوم المرتفعة كانت مرتبطة بانخفاض احتمالية حدوث تآكل العظام. أدت هذه النتائج إلى استنتاجات مثيرة حول إمكانية استخدام مستويات المغنيسيوم كعلامة حيوية لتحديد مخاطر الإصابة بتآكل العظام لدى مرضى النقرس. على سبيل المثال، استنتج الباحثون أن المرضى في المجموعة ذات مستويات المغنيسيوم العالية كانوا أقل عرضة للإصابة بتآكل العظام مقارنةً بالمجموعة ذات المستويات المنخفضة. هذا الاستنتاج يدعو إلى إعادة النظر في استراتيجيات العلاج التقليدية والتركيز على تعزيز المدخول الغذائي للمغنيسيوم كخط وقائي ضد تآكل العظام.

أهمية المغنيسيوم في الدراسات المستقبلية والبحث العلمي

يظهر التحليل الشامل لدور المغنيسيوم في الحالة الصحية لمرضى النقرس أهمية القيام بدراسات مستقبلية لفهم العلاقة بين المغنيسيوم وصحة العظام بشكل أعمق. يجب أن تتضمن هذه الدراسات تجارب سريرية لتقييم فعالية مكملات المغنيسيوم في تقليل مخاطر تآكل العظام. أيضًا، يمكن أن تسهم الدراسات المستقبلية في فهم آليات تأثير المغنيسيوم على إعادة تشكيل العظام، مما يساعد على تطوير استراتيجيات علاجية جديدة. إن معالجة نقص المغنيسيوم ليس فقط من حيث المكملات ولكن أيضًا من منظور تحسين الوعي الغذائي من الممكن أنيؤدي إلى نتائج إيجابية لكل من مرضى النقرس والسياسات الصحية العامة التي تستهدف تحسين صحة العظام للمجتمع.

دور السيتوكين الالتهابي في توازن العظام

تعتبر السيتوكينات الالتهابية مثل TNFα وIL-1 وIL-6 عوامل رئيسية تؤثر على نشاط خلايا العظام. تعمل هذه السيتوكينات على تعزيز وظائف الخلايا المؤيدة لتدمير العظام (الأوستيوكلاست) بينما تقاوم وظائف خلايا بناء العظام (الأوستيوبلست). يؤدي الالتهاب المزمن إلى عدم التوازن في عملية إعادة تشكيل العظام، مما يسهل فقدان العظام. في سياق نقص المغنيسيوم، يمكن أن يؤدي إلى تنشيط مسارات عصبية هرمونية وتفعيل استجابة الجسم للتوتر عن طريق زيادة إفراز نواقل عصبية مثل المادة P. يتم إفراز هذه المادة من نهايات الأعصاب في العظام، مما يؤدي أيضاً إلى تحفيز نشاط الأوستيوكلاست، وبالتالي فقدان العظام.

إن وجود التهاب فعلي يعتبر رابطًا حيويًا في تأثير المغنيسيوم على توازن العظام. الدراسات توضح أنه في المرضى الذين يعانون من النقرس، ارتبط انخفاض مستويات المغنيسيوم في الدم بزيادة خطر تآكل العظام. تعتبر نتائج التحليل بين المجموعات ذات المستوى المنخفض من المغنيسيوم مؤشراً مهمًا للممارسين السريريين في فهم الأبعاد المتعددة لمرض النقرس وتأثير هذا النقص على العظام. يُشير التحليل اللوجستي المتعدد المتغيرات إلى أن مستوى المغنيسيوم في الدم يعد عاملاً وقائيًا مستقلاً من تآكل العظام في هؤلاء المرضى.

العلاقة بين المغنيسيوم. ومؤشرات استقلاب العظام

وجود المغنيسيوم في الجسم له تأثيرات هامة على مؤشرات استقلاب العظام. أظهرت الدراسات وجود علاقة سلبية ملحوظة بين مستوى المغنيسيوم في الدم ومستويات HbA1c وFPG، مما يجعل المغنيسيوم عاملاً محتملاً في التحكم في مستويات السكر في الدم. تم الإبلاغ عن نتائج مماثلة في الأشخاص المصابين بالسكري من النوع الثاني، حيث أظهرت الأبحاث أن مكملات المغنيسيوم مع الكروم يمكن أن تحسن مستويات السكر في الدم، مما يسلط الضوء على أهمية المغنيسيوم في الأنظمة الغذائية للمرضى الذين يعانون من النقرس، خاصة وأن تلك الفئة تعاني من خطر متزايد للسكري.

بالرغم من أن المغنيسيوم له تأثيرات إيجابية على مستويات الجلوكوز، إلا أن هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث حول تأثير المغنيسيوم على مستويات السكر في الدم بين مرضى النقرس. حيث إن الفهم السليم لعلاقة المغنيسيوم بآليات تنظيم سكر الدم قد يفتح الأبواب لعلاجات جديدة، يمكن أن ينعكس ذلك أيضًا على صحة العظام. عمليًا، يمكن أن تسهم مكملات المغنيسيوم في دعم صحة العظام وكذلك ضبط مستويات السكر للمرضى الذين يعانون من حالات حملت مستويات منخفضة من المغنيسيوم.

المغنيسيوم كعامل وقائي من تآكل العظام

يُعرف المغنيسيوم بدوره الفعال في تخفيض فقدان العظام. يعتبر تآكل العظام علامة مبكرة لفقدان العظام، ولهذا فإن تقييم المزيد من الآثار السلبية على الجهاز العضلي الهيكلي لمرضى النقرس ضروري. تستند النتائج التي أُجريت في هذه الدراسة إلى وجود علاقة بين مستويات المغنيسيوم في الدم وحالة تآكل العظام. توضح النتائج أن انخفاض مستوى المغنيسيوم يترافق مع تزايد عدد المفاصل المتأثرة وارتفاع ملحوظ في مؤشرات استقلاب العظام مثل ALP وPINP وβ-CTX وOCN.

أشارت الدراسات إلى أن المرضى الذين يحملون مستويات أعلى من المغنيسيوم في الدم يمكن أن يكونوا محميين من تآكل العظام بشكل مستقل، مما يدل على أن مكملات المغنيسيوم قد تكون استراتيجية واعدة لمنع أو تأخير تآكل العظام في هؤلاء المرضى. قد يستفيد مرضى النقرس من مكملات المغنيسيوم كجزء من الخطة العلاجية طويلة الأمد الخاصة بهم للحفاظ على صحة العظام. ومع ذلك، فإنه من الضروري أن يترافق أي علاج بمراقبة مستمرة لمستويات المغنيسيوم في الدم لتجنب أي آثار سلبية ممكنة بسبب ارتفاع مستويات المغنيسيوم.

تحليل القيود والدراسات المستقبلية

بالرغم من أن الدراسة قدمت رؤى جديدة حول تأثيرات المغنيسيوم على تآكل العظام لدى مرضى النقرس، إلا أن هناك بعض القيود التي ينبغي أخذها بعين الاعتبار. تعد الدراسة استطلاعية، مما يعني أنها تظهر الارتباطات ولكن لا تبرهن بالضرورة على الأسباب. لذلك، من الضروري إجراء دراسات مستقبلية قائمة على التدخل لاختبار تأثير المغنيسيوم على تآكل العظام بشكل تجريبي.

علاوة على ذلك، فإن الحصول على بيانات غذائية أكثر تفصيلاً سيساعد العلماء على فهم العلاقة بين العادات الغذائية ومستويات المغنيسيوم بشكل أفضل. نظرًا لكون العينة المدروسة تتكون غالبًا من الذكور (>95%)، فمن غير المعروف ما إذا كانت النتائج قابلة للتعميم على النساء. هذه القضايا تحتاج إلى معالجة في الدراسات المستقبلية لكسب فهم شامل ومتكامل للجوانب المختلفة لتأثير المغنيسيوم على صحة العظام والنقرس.

العلاقة بين ترسب البوليك وتآكل العظام في مرض النقرس

مرض النقرس هو أحد أشكال التهاب المفاصل الناجمة عن تراكم بلورات حمض اليوريك في المفاصل والأنسجة، مما يؤدي إلى الإنتفاخ والألم. تعتبر العلاقة بين ترسب حمض اليوريك وتآكل العظام موضوعًا بحثيًا هامًا في مجال الطب، حيث يشير الباحثون إلى أن تراكم بلورات حمض اليوريك يمكن أن يسهم في تآكل العظام بشكل غير مباشر. في دراسة حديثة، تم استخدام التصوير المقطعي المحوسب ثنائي الطاقة لتسليط الضوء على هذه العلاقة، مما ساعد في فهم مدى تأثير الترسبات على الصحة العظمية. تعتبر النتائج مثيرة للاهتمام، حيث كشفت أن المرضى الذين يعانون من ترسبات البوليك الشديدة يُظهرون علامات أكبر على تلف العظام مقارنةً بالمرضى الذين لديهم مستويات أقل من الترسبات. قد تشير هذه النتائج إلى أن معالجة تراكم حمض اليوريك في الوقت المناسب يمكن أن تحمي العظام من التآكل وتساعد في تحسين صحة المفاصل عامة.

تأثير المغنيسيوم على صحة العظام

المغنيسيوم يعتبر من المعادن الضرورية لصحة العظام والعضلات. يعتبر نقص المغنيسيوم أحد الأسباب الرئيسية للعديد من الأمراض العظمية مثل هشاشة العظام. تشير الأبحاث إلى أن المغنيسيوم يلعب دورًا أساسيًا في تكوين العظام، حيث يسهم في تنظيم نشاط العظام ويعزز من تكوين الخلايا العظمية التي تلعب دورًا في بناء العظام التجديد. في تجربة، تم تقليل المدخول الغذائي من المغنيسيوم بنسبة 50% في مجموعة من الفئران، مما أدى إلى اضطرابات كبيرة في التمثيل الغذائي للعظام، مما يدل على الحاجة الملحة لهذا المعدن في النظام الغذائي البشري. يمكن أن يكون التحسين في تناول المغنيسيوم بمثابة استراتيجية فعالة لتعزيز صحة العظام وتقليل مخاطر الأمراض المرتبطة بالعظام مثل هشاشة العظام.

دور الفيتامينات في صحة العظام

تمثل الفيتامينات، خاصةً فيتامين D، دورًا محوريًا في صحة العظام. يساعد فيتامين D في امتصاص الكالسيوم والفوسفور، وهما عنصران أساسيان لتكوين العظام. بدون كمية كافية من الفيتامين D، يمكن أن يتأثر بناء العظام بشكل سلبي، مما يؤدي إلى ضعف العظام وزيادة خطر الكسور. يجدر بالذكر أيضًا أن فيتامين D يعمل بالتوازي مع المغنيسيوم، حيث يعزز من فاعليته. تشير بعض الدراسات إلى أن تضمين الفيتامين D ضمن نظام غذائي متوازن قد يحسن من كتلة العظام وكثافتها، ما يعزز بالتالي من صحة العظام العامة. تم اقتراح أن التأكيد على تناول الأطعمة الغنية بالفيتامينات والمعادن يعزز الصحة العظمية، ومن المهم أيضًا التعرض الكافي لأشعة الشمس لتفعيل انتاج الفيتامين D في الجسم.

العلاقة بين الغذاء وصحة العظام

تؤكد الدراسات الحديثة على أهمية النظام الغذائي المتوازن في الحفاظ على صحة العظام. يعتبر الكالسيوم والمغنيسيوم وفيتامين D من العناصر الأساسية التي تدعم صحة العظام. بالإضافة إلى ذلك، يلعب النظام الغذائي المتوازن دورًا في الوقاية من الأمراض المتعلقة بالعظام مثل هشاشة العظام. النظام الغذائي الغني بالفواكه والخضروات والبروتينات الصحية يمكن أن يساهم في تعزيز قوة العظام ومرونتها. الأطعمة مثل السردين، واللوز، والخضروات الورقية الداكنة تعتبر مصادر ممتازة للكالسيوم والمغنيسيوم. إن دمج هذه الأطعمة ضمن النظام الغذائي اليومي يمكن أن يمثل خطوة هامة في دعم صحة العظام والوقاية من التآكل أو الهشاشة. هناك حاجة إلى مزيد من الأبحاث لفهم العلاقة العميقة بين التغذية وصحة العظام وكيف يمكن أن يسهم النظام الغذائي في تحسين نوعية الحياة بشكل عام.

توجهات المستقبل في بحوث صحة العظام

يعتبر البحث في صحة العظام أحد المجالات النشطة بشكل متزايد في العلوم الطبية. تركز العديد من الدراسات الحالية على استكشاف جديدة في كيفية تأثير العناصر الغذائية، فيضات أخرى مثل الألياف والنباتات الطبية، على صحة العظام. كما يتم دراسة دور العوامل البيئية وأنماط الحياة، مثل الرياضة والتعرض للشمس، في تحسين الصحة العامة للعظام والكُنَاكُو. من خلال الاستثمار في هذه المجالات، يمكن أن نكتسب فهماً أعمق للتحديات المتعلقة بصحة العظام وكيفية التعامل معها بشكل أفضل. تهدف الأبحاث المستقبلية إلى تحسين طرق تشخيص وعلاج الأمراض المرتبطة بالعظام وتعزيز الوعي العام حول أهميتها. في النهاية، يمكن أن تؤدي هذه الجهود إلى تطوير استراتيجيات وقائية وتقنيات علاج أكثر فاعلية لدعم صحة العظام على المدى الطويل.

رابط المصدر: https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2024.1375871/full

تم استخدام الذكاء الاصطناعي ezycontent


Comments

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *