تعارض النقاد الإرشادات المقترحة من مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) التي يقولون إنها تترك المرافق الصحية حرة للتقليل من الجهود المبذولة في استخدام قناع N95 وغيرها من التدابير التي تحمي العاملين ضد الأمراض المنقولة عبر الهواء مثل COVID.
تحذيرات من تحديث إرشادات السيطرة على العدوى
ثلاث سنوات بعد وفاة أكثر من 3600 عامل صحي بسبب COVID-19 ، يحذر خبراء السلامة المهنية من أن العاملين في الخطوط الأمامية قد يكونون مرة أخرى في خطر إذا اتبعت مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) نصيحة لجنتها بشأن إرشادات السيطرة على العدوى في إعدادات الرعاية الصحية ، بما في ذلك المستشفيات ودور المسنين والسجون. في بداية نوفمبر ، أصدرت اللجنة مجموعة من التوصيات المثيرة للجدل التي يفكر فيها CDC في تحديثها والتي ستحدث تحديثًا لتلك التي تم تحديدها قبل حوالي 16 عامًا.
تأثير الخلاف بين CDC ومسؤولي السلامة في مكان العمل
أظهرت الجائحة كيف يمكن أن يكون الخلاف بين CDC ومسؤولي سلامة مكان العمل له تداعيات خطيرة. في الآونة الأخيرة ، استأنفت نظام المستشفيات العملاق ساتر هيلث في كاليفورنيا الاستئناف ضد توجيه من قسم السلامة والصحة المهنية في الولاية المعروف باسم Cal/OSHA ، عن طريق الإشارة إلى التوجيه المتغير من CDC بشأن متى وما إذا كانت هناك حاجة لقناع N95 في بداية الجائحة. بالمقابل ، يتطلب Cal/OSHA من أصحاب العمل في الإعدادات ذات المخاطر العالية مثل المستشفيات تحسين التهوية واستخدام ترشيح الهواء وتوفير قناع N95 لجميع الموظفين المعرضين للأمراض التي تنتقل عبر الهواء أو قد تنتقل عبر الهواء.
التوصيات المتناقضة والتأثير على العاملين في مجال الصحة
تواجه الوكالات مرة أخرى تباينًا في الرأي. توصي لجنة الاستشارة التابعة لـ CDC بدرجات متفاوتة من الحماية بناءً على فئات غير محددة بوضوح ، مثل ما إذا كان فيروس أو بكتيريا معتبرًا شائعًا أو مدى انتشاره في الهواء. نتيجة لذلك ، يحذر خبراء السلامة المهنية من أن الاختيارات المتعلقة بكيفية تصنيف COVID والأنفلونزا والأمراض المنقولة عبر الهواء الأخرى – ومستويات الحماية المقابلة – قد يتركون مرة أخرى للمسؤولين في المستشفيات ودور المسنين والسجون أو السجون.
تأثير النقص في الإمدادات والتوجيهات الضبابية
تُعرف أقنعة N95 أيضًا بأجهزة التنفس ، وتقوم بتصفية المزيد من الجسيمات مقارنة بأقنعة الجراحة الأكثر فساحة ، ولكنها تكلف حوالي 10 مرات أكثر ، وكانت نادرة في عام 2020. غالبًا ما يذهب العاملون في مجال الصحة من الأصول السوداء والهسبانية والآسيوية بدون أقنعة N95 بنسبة أكبر من الموظفين البيض ، مما يساعد على تفسير سبب ظهور نتائج إيجابية لأعضاء الأقليات العرقية والعرقية لـ COVID بنسبة تقرب من خمس مرات من السكان العام في الأشهر الأولى من الجائحة. (يمكن أن يكون الأشخاص الهسبان من أي عرق أو تركيبة من التراكيب العرقية.)
التنفيذ والتأثير على المستشفيات ومرافق الرعاية الصحية
أصدرت Cal/OSHA العديد من الاستدعاءات لمرافق الرعاية الصحية التي فشلت في توفير أقنعة N95 واتخاذ تدابير أخرى لحماية العاملين في عامي 2020 و 2021. استأنف العديد منها ، ولا تزال بعض القضايا قيد المتابعة. في أكتوبر ، رفضت الوكالة استئناف ساتر ضد استدعاء بقيمة 6750 دولارًا لعدم توفير أقنعة N95 لمساعديها الطبيين في عام 2020 عندما رافقوا المرضى الذين يبدو أن لديهم COVID من خلال العيادات. أشارت ساتر إلى توجيه CDC في بداية الجائحة ، وفقًا لشهادة المحكمة. لاحظت أن CDC وصفت الأقنعة الجراحية بأنها “بديل مقبول” في مارس 2020 ، و”يبدو أنها توصي باتخاذ احتياطات قطرية بدلاً من احتياطات الهواء” ، واقترحت أنه من غير المرجح أن يتم إصابة الأفراد إذا كانوا أبعد من 6 أقدام عن شخص مصاب بـ COVID.
تأثير الإرشادات الضبابية على العمال في مجال الصحة
هذا تفسير ضبابي لتوجيهات CDC لعام 2020 ، التي تم إجراؤها جزئيًا لأسباب عملية. كانت أجهزة التنفس نادرة ، على سبيل المثال ، والتباعد الجسدي بعيدًا عن 6 أقدام معقد في الأماكن التي يجب أن يتجمع فيها الناس. من الناحية العلمية ، كانت هناك مؤشرات واضحة على أن فيروس SARS-CoV-2 ينتشر عبر الهواء ، مما دفع Cal/OSHA إلى تنفيذ قواعدها الواضحة التي تم إنشاؤها بعد جائحة إنفلونزا الخنازير عام 2009. يحتاج العمال إلى حماية أكثر صرامة من السكان العام ، وفقًا لجوردان باراب ، الذي كان مسؤولًا سابقًا في إدارة السلامة والصحة المهنية الفيدرالية: “يتعرض العاملون في مجال الصحة لمدة ثمانية إلى 12 ساعة في اليوم”.
التوصيات المتناقضة والتأثير على العاملين في مجال الصحة
تقدم لجنة الاستشارة التابعة لـ CDC نهجًا أضعف في بعض الحالات ، مشيرة إلى أن العاملين في مجال الصحة يجب أن يرتدوا أقنعة جراحية لـ “المسببات التنفسية المشتركة والمنتشرة بشكل أساسي على مسافات قصيرة”. التوجيه المسودة لا يولي اهتمامًا كبيرًا للتهوية وترشيح الهواء ، ويوصي فقط باستخدام أقنعة N95 لـ “الأمراض الجديدة أو الناشئة” وتلك التي تنتشر “بكفاءة على مسافات طويلة”. الفيروسات والبكتيريا والمسببات الأخرى التي تنتشر عبر الهواء لا تندرج تحت تلك الفئات بشكل واضح.
التأثير على سلامة العمال والتوجيهات النهائية
قال المدير السابق لـ OSHA ، ديفيد مايكلز ، في محضر اجتماع في أكتوبر إن التوجيهات التي تكون غير مكتملة وضعيفة وبدون أساس علمي ستضعف بشكل كبير مصداقية CDC. على الرغم من أن وكالات السلامة المهنية – وليس CDC – لديها القدرة على وضع القواعد ، إلا أن التنفيذ غالبًا ما يحدث بعد وقوع الضرر ، إن وجد. بدأت Cal/OSHA في التحقيق في ساتر فقط بعد وفاة ممرضة في مستشفاها الرئيسي في أوكلاند بسبب COVID واشتكى العاملون في مجال الصحة من عدم السماح لهم بارتداء أقنعة N95 في الممرات المشتركة مع مرضى COVID. وتأخرت أكثر من دستة من الاستدعاءات من Cal/OSHA ضد كايزر بيرماننتي وشارب هيلثكير وغيرها من أنظمة الرعاية الصحية بشهور وسنوات وراء شكاوى واحتجاجات العاملين في مجال الصحة.
التأثير على إنفاذ القوانين والتوجيهات في الخارج
تواجه OSHA عقبات أعلى في التنفيذ خارج كاليفورنيا. تركت الميزانية المتضائلة الوكالة بعدد أقل من المفتشين في مكان العمل مما كان عليه في 45 عامًا ، في ذروة الجائحة. بالإضافة إلى ذلك ، أبطأت إدارتا ترامب وبايدن جهود الوكالة المستمرة لإصدار لوائح خاصة بالعدوى التنفسية. نتيجة لذلك ، قامت الوكالة بمتابعة حوالي 1 من كل 5 شكاوى متعلقة بـ COVID التي قدمها الموظفون وممثلو العمال بشكل رسمي إلى المجموعة من يناير 2020 إلى فبراير 2022 – وفقط 4٪ من تلك التي تم تقديمها غير رسميًا من خلال تقارير الإعلام والمكالمات الهاتفية والبريد الإلكتروني. لم يتم الإبلاغ عن العديد من الوفيات بين العاملين في مجال الرعاية الصحية إلى الوكالة في المقام الأول.
تأثير التوجيهات النهائية على المستشفيات ومرافق الرعاية الصحية
قال مايكلز ، الذي يعمل الآن في كلية الصحة العامة في جامعة جورج واشنطن: إن CDC ستقيد بشكل أكبر سلطة OSHA لمعاقبة أصحاب العمل الذين يعرضون أعضاء الفريق للأمراض المنقولة عبر الهواء ، إذا تبعت توجيهاتها النهائية توصيات اللجنة. ستترك هذه التوصيات العديد من المستشفيات ومرافق الرعاية الصحية والسجون ودور المسنين غير مستعدين كما كانوا قبل الجائحة ، وفقًا لديبورا جولد ، نائبة رئيس الصحة السابقة في Cal/OSHA. تحفز المعايير الصارمة أصحاب العمل على تخزين أقنعة N95 وتحسين ترشيح الهواء والتهوية لتجنب الاستدعاءات. ولكن إذا تركت توجيهات CDC مجالًا للتفسير ، فقالت إنه يمكنهم تبرير تقليص الجهود في التحضير المكلفة.
تأثير التوجيهات المتناقضة على الباحثين والعمال في مجال الصحة
على الرغم من أن لجنة CDC و OSHA تدعيان اتباع العلم ، إلا أن الباحثين وصلوا إلى استنتاجات متناقضة لأن اللجنة اعتمدت على تجارب معيبة بوضوح تقارن بين العاملين في مجال الصحة الذين يرتدون أقنعة جراحية وأولئك الذين يستخدمون أقنعة N95. استندت Cal/OSHA معاييرها على مجموعة متنوعة من الدراسات ، بما في ذلك استعراضات للعدوى في المستشفيات وأبحاث هندسية حول انتشار الجسيمات عبر الهواء.
تأثير العمل الجماعي في تطوير التوجيهات
في العقود الماضية ، كانت عملية CDC لتطوير التوجيهات تشمل ممثلي العمال والخبراء المتخصصين في المخاطر المهنية. كان باراب باحثًا في الصحة في نقابة التجارة لموظفي القطاع العام عندما ساعد CDC في تطوير التوصيات المتعلقة بفيروس HIV في الثمانينيات. “أتذكر أنني سألت عن كيفية حماية العاملين في مجال الرعاية الصحية وضباط الإصلاح الذين يتعرضون للبول أو البراز الملقى عليهم” ، قال باراب. وقال إن الباحثين المعدين في لجنة CDC اعتبروا في البداية الفكرة ساخرة ، لكنهم لا يزالون يأخذون رأيه كشخص يفهم الظروف التي يواجهها الموظفون. “لم يكن لدى الكثير من هؤلاء الأشخاص خبرة في الأرضية الطبية منذ سنوات ، إن لم يكن عقودًا”.
المطالبة بمشاركة العمال في التوجيهات الجديدة
لاحظت أكبر منظمة للممرضات في الولايات المتحدة ، الجمعية الوطنية للممرضات المتحدة ، نفس الملاحظة. تقوم الآن بجمع التوقيعات لعريضة عبر الإنترنت تحث CDC على التخلص من التوجيهات الصادرة عن اللجنة ووضع توصيات جديدة تشمل رؤى من العاملين في مجال الرعاية الصحية ، العديد منهم يعرضون حياتهم في الجائحة.
تأثير تأثير الشركات الكبيرة على التوجيهات الحالية
يرجع باراب سبب غياب تمثيل العمال في عملية CDC الحالية إلى التأثير المتزايد للشركات الكبيرة في مجال الرعاية الصحية. يفضل مسؤولو المستشفيات عدم أن يُقال لهم ما يجب فعله ، خاصةً عندما يتطلب الأمر إنفاق المال ، وفقًا لباراب.
في رسالة بريد إلكتروني ، أكد مسؤول الاتصالات في CDC ديف دايجل أنه قبل استكمال التوجيهات ، ستقوم CDC بـ “مراجعة تكوين فرق العمل وطلب المشاركة لضمان تضمين الخبرة المناسبة”.
تعد KHN (Kaiser Health News) واحدة من أكبر الأخبار الوطنية التي تنتج صحافة معمقة حول قضايا الصحة. جنبًا إلى جنب مع تحليل السياسات والاستطلاعات ، تعد KHN واحدة من ثلاثة برامج تشغيل رئيسية في KFF (مؤسسة كايزر للأسرة). KFF هي منظمة غير ربحية مؤسسة توفر معلومات حول قضايا الصحة للأمة. أما أيمي ماكسمن فهي مراسلة مساهمة في KFF Health News.
Source: https://www.scientificamerican.com/article/rift-over-n95-use-puts-health-workers-at-risk-again/
اترك تعليقاً