في هذه المقالة ستجد معلومات حول إجراء ECPR الجديد نسبيًا والذي يحسن من إجراءات الإنعاش القلبي الرئوي التقليدية، ولكن قد يكون من الصعب تنفيذه على نطاق واسع في جميع أنحاء البلاد.
تحسين معدلات البقاء على قيد الحياة
توفي سنويا أكثر من 300،000 شخص في الولايات المتحدة بسبب توقف القلب خارج المستشفى، مما يجعله سببًا رئيسيًا للوفاة. تحسين الوصول إلى الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) وأجهزة التنظيم الكهربائي (التي تستخدم صدمة كهربائية لاستعادة نبض الشخص) قد ساعد على زيادة معدلات البقاء على قيد الحياة إلى حد ما، ولكن حوالي 90 في المائة من الحالات لا تزال قاتلة. أظهرت الدراسات الأخيرة أن الجمع بين CPR التقليدي وعملية تسمى ECMO (التي تساعد في توصيل الأكسجين إلى الدماغ والأعضاء الحيوية الأخرى من خلال جهاز مشابه لجهاز تجاوز القلب والرئة) يمكن أن يعزز بشكل كبير فرص البقاء على قيد الحياة بعد توقف القلب.
تجارب سريرية ناجحة
في عام 2020، أظهرت تجربة سريرية عشوائية لهذا النهج، المعروف باسم إنعاش القلب الرئوي خارج الجسم (ECPR)، في جامعة مينيسوتا أن هذا الأسلوب أدى إلى معدل بقاء على قيد الحياة يبلغ 43 في المائة، مقارنة بـ 7 في المائة في الرعاية القياسية. واعتبرت النتيجة ناجحة لدرجة أن المعاهد الوطنية للصحة أنهت الدراسة مبكرًا، معتبرة أنه من غير الأخلاقي حرمان الأشخاص المؤهلين من العلاج.
تحديات تقنية ولوجستية
تركزت التجربة في مينيسوتا على مجموعة من حالات توقف القلب التي استجابت في البداية للتنظيم الكهربائي، ولكن الدراسات الأخرى تشير إلى أن ECPR يمكن أن يساعد في حالات غير قابلة للصدمة أيضًا. ومع ذلك، قد تعيق التحديات التقنية واللوجستية تبني هذا الإجراء كإجراء قياسي لحالات توقف القلب خارج المستشفى خارج المستشفيات الأكاديمية الكبيرة.
تكنولوجيا ECPR
تعود التكنولوجيا الأساسية لـ ECPR إلى الخمسينيات من القرن الماضي، عندما تم تطوير كل من CPR وأجهزة تجاوز القلب والرئة الأولى. على الرغم من أن عملية ECMO، التي يتم فيها إزالة الدم من الشخص وتأكسجته وضخه مرة أخرى إلى جسمه، أصبحت أكثر بساطة مع مرور الوقت، إلا أنها كانت تستخدم بشكل رئيسي في غرف العمليات ووحدات الرعاية المركزة للأطفال الرضع. تغير ذلك في عام 2009 عندما بدأ الأطباء في آسيا استخدام ECMO لعلاج الأشخاص الذين كانوا مستشفيين بسبب إنفلونزا H1N1، وأصبحت التكنولوجيا أكثر انتشارًا. استخدام ECMO خلال جائحة COVID زاد الاهتمام بالنهج.
تحديات تنفيذ ECPR
ومع ذلك، يمكن أن يكون علاج توقف القلب بواسطة ECMO مكلفًا – حيث يكلف المستشفيات عشرات الآلاف من الدولارات لكل مريض – ويشكل تحديات تقنية. يعتبر فريق ECPR في جامعة مينيسوتا واحدًا من أفضل الفرق في العالم. يعتبر ديمتري يانوبولوس، مدير مركز طب الإنعاش في الجامعة، أخصائيًا مدربًا ومتخصصًا ذو خبرة عالية، وتكون مستشفى الجامعة مجهزة تجهيزًا كاملاً للتعامل مع مرضى ECPR وتقديم الرعاية الطويلة والمعقدة التي يحتاجون إليها في كثير من الأحيان بعد الإجراء. “إذا لم تمنح الناس الوقت للبقاء على قيد الحياة، فسوف تحصل على نتائج أسوأ”، يقول يانوبولوس.
تحديات توسيع نطاق ECPR
فشلت المستشفيات الأخرى في إيجاد فائدة واضحة من ECPR. أظهرت دراسة نشرت في وقت سابق من هذا العام من قبل مجموعة في هولندا عدم وجود فرق ملحوظ في معدلات البقاء على قيد الحياة بين الأشخاص الذين تلقوا ECPR بعد توقف القلب والأشخاص الذين لم يتلقوها. ومع ذلك، لم تكن لدى أي من المستشفيات المشاركة في الدراسة الكثير من الخبرة في إجراء ECPR، واستغرقت وقتًا أطول بكثير، في المتوسط، من مستشفى جامعة مينيسوتا لإكمال الإجراء بنجاح – وهو عامل حاسم، نظرًا للطبيعة الحساسة للوقت لتوقف القلب.
تحسين فرص البقاء على قيد الحياة
أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل توقف القلب قاتلاً هو أنه يحدث بسرعة. على عكس النوبة القلبية التي يمكن أن تتطور تدريجياً على مدى ساعات، يحدث توقف القلب بشكل مفاجئ ودون سابق إنذار. في غضون ثوانٍ، يتوقف القلب عن النبض ويتوقف الدم عن التداول، مما يحول دون توصيل الأكسجين إلى الدماغ. يمكن للضغط على الصدر استعادة تدفق الدم جزئيًا، ولكن ليس بشكل كامل. “CPR ليس مثاليًا. إنه يدور الدم بكفاءة أقل بكثير من الدورة العادية”، يقول جوزيف تونا، أخصائي الطوارئ الذي يقوم بإجراء ECPR في جامعة يوتا.
تنفيذ ECPR في المستقبل
بالمقابل، يمكن لـ ECPR استعادة تدفق الدم بشكل كامل للشخص. ومع ذلك، فإنها تعتبر عملية غازية وأكثر تعقيدًا في التنفيذ. يجب على الأخصائي – عادةً طبيب مع تدريب متخصص – إدخال أنابيب كبيرة في أوعية الدم الفخذية للمريض أثناء تلقيه ضغطات على الصدر. يمكن أن تسبب العملية نزيفًا زائدًا لأن الأشخاص غالبًا ما يتناولون مضادات الجلطات لمنع تجلط الدم، والتي يمكن أن تسد جهاز ECMO الذي يؤكسج الدم. وفي الوقت نفسه، يمضي الوقت، مع احتمالية البقاء على قيد الحياة تنخفض بنسبة حوالي 20 في المائة كل 10 دقائق.
توسيع نطاق ECPR
بالنسبة للعديد من الأشخاص الذين يعانون من توقف القلب، لا يعد ECPR خيارًا حتى، لأنهم يعيشون بعيدًا جدًا عن المستشفى الكبير، حيث كان يجب في السابق إجراء ECPR. وقد عمل الخبراء على تغيير ذلك. بدأ فريق يانوبولوس في مينيابوليس في استخدام مركبة مجهزة بجهاز ECMO للوصول إلى الأشخاص في المناطق الريفية والضواحي، وكذلك الفرق في بعض المدن الأخرى. في عام 2019، قدم فريق في جامعة نيو مكسيكو سيارة إسعاف مجهزة بجهاز ECMO يعمل بواسطة عجلة يدوية، مما يجعل الجهاز أسهل في الإعداد وأكثر تكلفة للاستخدام. “أحاول حقًا أن أجعلها بسيطة قدر الإمكان”، يقول جوناثان مارينارو، أستاذ طب الطوارئ في الجامعة، الذي قاد البرنامج.
مستقبل ECPR
في نهاية المطاف، قد يصبح عملية ECPR بسيطة بما فيه الكفاية في السنوات العشر المقبلة بحيث يمكن لغير الأطباء أداءها، مما قد يوسع بشكل كبير استخدام الإجراء. ولكن زيادة عدد المستشفيات التي تقدم حاليًا ECPR يمكن أيضًا أن تنقذ حياة العديد من الأشخاص، لأن العديد من حالات توقف القلب خارج المستشفى التي تحدث في الولايات المتحدة تقريبًا 350،000 حالة سنويًا تحدث بالقرب من المرافق الصحية. حسب دراسة حديثة، تم حساب أن أقل من 2 في المائة من الأشخاص في الولايات المتحدة الذين يعانون من توقف القلب مؤهلون لـ ECPR، استنادًا إلى موقعهم ومعايير اختيار المرضى. “التحدي هو التباين في نظام الرعاية الصحية لدينا”، يقول سيندي هسو، طبيب الطوارئ وأخصائي الرعاية المكثفة في جامعة ميشيغان، الذي شارك في كتابة الدراسة.
تحديات ما بعد ECPR
حتى المستشفيات التي لديها برنامج ECMO قد لا تكون مستعدة لرعاية الأشخاص الذين تعرضوا لتوقف القلب بعد تلقيهم ECPR. قد تتطلب المضاعفات، بما في ذلك النزيف الداخلي وفشل أعضاء متعدد، إجراء جراحة وتدخلات أخرى. بالإضافة إلى ذلك، يجب على الأشخاص أن يتلقوا العلاج للمشاكل الأساسية التي أدت إلى توقف قلوبهم. يرغب الأطباء في التأكد من أن الأشخاص يحصلون على وقت كافٍ للتعافي. ومع ذلك، هناك مخاوف أيضًا من أن ECPR قد يترك الأشخاص في حالة لا يمكن تحملها، على سبيل المثال، إذا نجوا ولكنهم تركوا بأضرار شديدة في الدماغ أو لا يمكنهم البقاء على قيد الحياة خارج المستشفى. “هذه مشكلة مع ECMO بالتأكيد، ولكنها مشكلة مع كل تكنولوجيا جديدة تقدم الدعم الحيوي”، يقول ستيفن لاثام، مدير مركز ييل الجامعي للأخلاقيات الحيوية.
ECPR ليس علاجًا نهائيًا
في النهاية، ECPR ليس علاجًا نهائيًا لتوقف القلب. “إنه عملية إنقاذ أساسية – توصيل الدم وإعطاء الجسم وقتًا للتعافي، إذا استطاع ذلك”، يقول يانوبولوس. ومع ذلك، قد يكون الآن أفضل فرصة للبقاء على قيد الحياة بالنسبة للأشخاص الذين ستنقطع حياتهم إذا لم يتم إجراء العملية. “بعض هؤلاء المرضى صغار جدًا، لذا نحن نمد حياتهم بعدة عقود إضافية، ويمكنهم أن يعيشوا حياة وظيفية بعد ذلك”، تقول هسو.
المصدر: Erica Westly
Source: https://www.scientificamerican.com/article/ecpr-could-prevent-many-more-cardiac-arrest-deaths/
اترك تعليقاً