تعتبر خطط الرعاية الصحية للميديكير المتقدمة خطط رعاية صحية مجمعة تغطي معظم خدمات الميديكير. تُقدم هذه الخطط من قبل الشركات الخاصة كبديل للميديكير الأصلي.
كيف تعمل خطط الرعاية الصحية للميديكير المتقدمة؟
تُعتبر خطط الرعاية الصحية للميديكير المتقدمة بديلًا شاملاً للميديكير الأصلي، بما في ذلك الجزء أ (التأمين الاستشفائي) والجزء ب (التأمين الطبي) وفي معظم الحالات، التغطية الجزئية د (الأدوية). على الرغم من أن هذه الخطط معتمدة من قبل الميديكير، إلا أنها تُقدم من قبل الشركات الخاصة.
يمكن للمسنين الحصول على تغطية الميديكير بطريقتين: الميديكير الأصلي أو خطة الرعاية الصحية للميديكير المتقدمة. يتم إدارة الميديكير الأصلي من قبل الحكومة الفيدرالية ويشمل الجزء أ والجزء ب من الميديكير. إذا كنت ترغب في تغطية الأدوية، فسيتعين عليك الاشتراك في الجزء د. تدفع رسومًا شهرية للجزء ب (والجزء د، إن كانت مطبقة)، وستكون مسؤولًا عن 20٪ من المبلغ المعتمد من الميديكير للخدمات التي تتلقاها في الجزء ب.
بالمثل، إذا كنت بحاجة إلى سد الثغرات في تغطية الميديكير الأصلي – على سبيل المثال، لتغطية النسب المئوية المشتركة والتحملات والخصومات – ستحتاج إلى التأمين الإضافي للميديكير (ميديجاب). ما لم يكن لديك ميديجاب، فليس هناك حد سنوي لتكاليفك الخاصة.
تشمل خطط الرعاية الصحية للميديكير المتقدمة، وهي خدمة مجمعة تُقدم من قبل الشركات الخاصة المنظمة من قبل الحكومة الفيدرالية والتي تتعاقد مع برنامج الميديكير، الجزء أ والجزء ب من الميديكير وعادةً الجزء د. وهذا يعني أن الأفراد لا يحتاجون إلى التسجيل بشكل منفصل للجزء د. بالإضافة إلى ذلك، قد تؤدي خطط الرعاية الصحية للميديكير المتقدمة إلى تقليل التكاليف الخاصة بك من الميديكير الأصلي، على الرغم من أن التكاليف الخاصة بك تختلف حسب الخطة.
ولكن حتى إذا كنت تتراكم لديك تكاليف خارج الجيب لخدمات الجزء أ والجزء ب، تضع خطط الرعاية الصحية للميديكير المتقدمة حدًا سنويًا لهذه التكاليف. بعض الخطط تأتي حتى مع فوائد تتجاوز ما يقدمه الميديكير الأصلي، مثل الرعاية البصرية والسمعية والأسنان، مما يتجنب الحاجة إلى التأمين الإضافي. في الواقع، لا يمكنك الحصول على تأمين ميديجاب إذا كان لديك خطة ميديكير متقدمة.
مثال على خطط الرعاية الصحية للميديكير المتقدمة
إذا اخترت خطة الرعاية الصحية للميديكير المتقدمة، يدفع الحكومة الفيدرالية للشركة الخاصة مبلغًا ثابتًا شهريًا لإدارة جزءها من نفقات الميديكير، وتدفع أنت بقية التغطية. يمكن لكل خطة أن تفرض عليك رسومًا شهرية لخطة الرعاية الصحية المتقدمة، ورسومًا للجزء ب يمكن أن تدفع جزئيًا من قبل الخطة، بالإضافة إلى التكاليف الخاصة بك. على سبيل المثال، قد تفرض الخطة عليك رسومًا بقيمة 10 دولارات كل مرة تزور فيها الطبيب. يمكن أيضًا للخطط أن تفرض قواعد تحكم في استخدام الخطة، مثل الأطباء الذين يمكنك رؤيتهم وما إذا كنت بحاجة إلى إحالات للاختصاصيين.
ولكن عادةً ما تتطلب خطط الرعاية الصحية للميديكير المتقدمة استخدام مقدمي الرعاية الصحية في شبكة الخطة، بينما تسمح خطط الميديكير الأصلية لك بزيارة أي طبيب أو مستشفى في البلاد. وحتى مع خطة الرعاية الصحية للميديكير المتقدمة، قد تكون مسؤولًا عن دفع تكاليف العناصر أو الخدمات التي لا يعتبرها الخطة ضرورية من الناحية الطبية. لحسن الحظ، يمكنك عمومًا أن تسأل مسبقًا ما إذا كان سيتم تغطية عنصر أو خدمة.
ملاحظة: قد تكون قد رأيت إعلانات أو سمعت إعلانات عن التأمين الإضافي للميديكير، ولكن من غير القانوني بيع التأمين الإضافي لمستخدمي خطط الرعاية الصحية للميديكير المتقدمة. بالمثل، لا يجب أن تتصل بك خطط الميديكير أو تزور منزلك لمحاولة بيع خطة لك دون إذنك. اتصل بالرقم 1-800-MEDICARE للإبلاغ عن أي خطة تفعل ذلك.
أنواع خطط الرعاية الصحية للميديكير المتقدمة
تعمل خطط الرعاية الصحية للميديكير المتقدمة بنفس طريقة التأمين الصحي التقليدي. يمكنك البحث عن خطة تحتوي على الميزات التي ترغب فيها بتكلفة تناسب ميزانيتك. فيما يلي أربعة أنواع شائعة من هذه الخطط:
خطط منظمة الصحة الصيانية (HMO)
تعتبر خطط HMO غالبًا الأكثر تكلفة، ولكنها تتطلب من كبار السن اختيار طبيب الرعاية الأولية ورؤية الأطباء فقط في شبكة الخطة. من المحتمل أن تحتاج أيضًا إلى إحالة من طبيب الرعاية الأولية الخاص بك. يتم إجراء استثناءات للحالات الطبية الطارئة والرعاية العاجلة أو الغسيل الكلوي، ولكن خارج هذه السيناريوهات، قد لا تتمكن من اختيار الطبيب الذي تفضله.
خطط منظمة مقدمي الخدمة المفضلين (PPO)
ستدفع أقل إذا بقيت في الشبكة، ولكن ذلك ليس مطلوبًا مع خطة PPO. علاوة على ذلك، لا يتعين عليك اختيار طبيب الرعاية الأولية وعادةً ما لا يتعين عليك الحصول على إحالة لرؤية أخصائي.
خطط الاحتياجات الخاصة (SNP)
تتوفر هذه الخطط فقط للأشخاص الذين يعانون من أمراض محددة، بما في ذلك الحالات الطبية المزمنة مثل الخرف أو الاحتياجات الخاصة الأخرى. عمومًا، ستحتاج إلى استخدام مقدمي الرعاية الصحية ضمن شبكة SNP ما لم تكن تتلقى رعاية طبية طارئة أو عاجلة أو غسيل كلوي. بالإضافة إلى ذلك، عادةً ما ستحتاج إلى اختيار طبيب الرعاية الأولية والحصول على إحالة قبل رؤية أخصائي.
خطط الدفع الخاصة (PFFS)
مع هذا النوع من خطط الرعاية الصحية للميديكير المتقدمة، يمكنك عادةً رؤية أي مقدم رعاية معتمد من الميديكير، ولكن ستدفع أقل إذا بقيت ضمن شبكة الخطة. عند تلقي الرعاية، ستعرف كم ستدفع الخطة مقابل الخدمة وكم ستتوقع أن تدفع أنت.
كم تكلف خطط الرعاية الصحية للميديكير المتقدمة؟
تعتمد تكاليف خطط الرعاية الصحية للميديكير المتقدمة على نوع الخطة التي تختارها، والأقساط، والحدود الذاتية، والتكاليف الأخرى التي تطبقها الخطة الخاصة بك، ومقدمي الرعاية الصحية الذين تزورهم، والخدمات التي تتلقاها، وتكرار تلقيها.
تقدر مراكز خدمات الميديكير والرعاية الصحية أن القسط الشهري المتوسط لخطة الرعاية الصحية للميديكير المتقدمة هو 18 دولارًا في عام 2023، وهو أقل من 19.52 دولارًا في عام 2022. علاوة على ذلك، فإن المبلغ القياسي للقسط ب هو 164.90 دولارًا في عام 2023، وهو أقل من 170.10 دولارًا في عام 2022، على الرغم من أن كبار السن ذوي الدخل الأعلى قد يدفعون أكثر. الحد الذاتي للجزء ب هو 233 دولارًا في عام 2022، وينخفض إلى 226 دولارًا في عام 2023.
كيفية الحصول على خطة الرعاية الصحية للميديكير المتقدمة
عادةً ما يجب عليك تلبية ثلاثة معايير للمشاركة في خطة الرعاية الصحية للميديكير المتقدمة:
- العيش في منطقة الخدمة التي اخترتها للخطة.
- امتلاك جزء أ وجزء ب من الميديكير.
- أن تكون مواطنًا أمريكيًا أو متواجدًا قانونيًا في الولايات المت
Source: https://www.thebalancemoney.com/medicare-advantage-plans-and-how-to-get-one-4153847
اترك تعليقاً