ما هو معدل الخسارة الطبية؟

تعريف معدل الخسارة الطبية

كيف يعمل معدل الخسارة الطبية

ماذا يعني معدل الخسارة الطبية بالنسبة لك

تعريف معدل الخسارة الطبية

معدل الخسارة الطبية (MLR) هو حساب يشير إلى كمية من صافي الأقساط التي يدفعها مزود التأمين الصحي لتسديد المطالبات.

يتم حساب معدل الخسارة الطبية (MLR) عن طريق قسمة تكاليف المطالبات وتكاليف تحسين جودة الرعاية الصحية لمقدم التأمين الصحي على صافي الأقساط المستلمة.

يجب على شركات التأمين تحقيق معدل خسارة طبية (MLR) بنسبة 80٪ للخطط الفردية والعائلية والمجموعات الصغيرة، ونسبة 85٪ للخطط الكبيرة.

كيف يعمل معدل الخسارة الطبية

تهدف متطلبات معدل الخسارة الطبية الدنيا إلى مساءلة مزودي التأمين عن كيفية إنفاق أقساط التأمين الصحي والحفاظ على تكاليف التأمين الصحي منخفضة.

قبل قانون الرعاية الأمريكية (ACA)، كانت لدى العديد من الولايات متطلبات فردية لمعدل الخسارة الطبية، ولكنها كانت محددة بشكل أكثر بساطة: المطالبات المدفوعة مقسومة على الأقساط المستلمة.

يمكنك البحث عن معدل الخسارة الطبية لمزود التأمين الخاص بك لمعرفة ما إذا كنت ستتلقى ردًا نقديًا أو التأكد من أنه يلبي المتطلبات الدنيا.

ماذا يعني معدل الخسارة الطبية بالنسبة لك

إذا لم يفي مزود التأمين الصحي بمعدل الخسارة الطبية الدنيا المطلوبة، فقد تتلقى ردًا نقديًا أو يمكن أن يتم تخفيض الأقساط المستقبلية.

إذا كنت أو صاحب العمل الخاص بك مؤهلًا للحصول على رد نقدي، يجب على شركة التأمين إعلامك بذلك بحلول الأول من أغسطس. إذا كان لديك وثيقة تأمين فردية، ستتلقى ردك المباشر، ولكن إذا كانت خطتك مدعومة من قبل صاحب العمل الخاص بك، فمن المحتمل أن يتلقى صاحب العمل الرد بدلاً منك.

قد يقوم صاحب العمل بدفع جزء من الرد باستخدام أحد الطرق المذكورة أعلاه، أو استخدام المال لتحسين خطة الرعاية الصحية التي تعود بالفائدة على جميع الموظفين.

Source: https://www.thebalancemoney.com/what-is-medical-loss-ratio-5198242