تعد خطة نقطة الخدمة (POS) نوعًا من التأمين الصحي الذي يوفر أسعار علاج أقل إذا اخترت العمل مع مقدمي الرعاية الموجودين في الشبكة. تعد خطة POS مزيجًا من خطط منظمة مقدمي الرعاية المفضلة (PPO) وخطط منظمة الصحة الصيانية (HMO)، وتقدم رعاية خارجية ولكن بفوائد وخصومات مخفضة. مع خطة POS ، ستكون مغطى تمامًا لأي علاج طارئ تبحث عنه من مقدمي الرعاية خارج الشبكة.
كيف تعمل خطة نقطة الخدمة (POS)
تعد خطة POS نوعًا من التأمين الصحي الذي يوفر خيارات علاج أقل تكلفة عند العمل مع الأطباء والمستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين المحددين مسبقًا. يعمل هذا تمامًا مثل خطة منظمة مقدمي الرعاية المفضلة (PPO) ، حيث يقدم مقدمو الرعاية في الشبكة الخدمات بسعر مخفض.
الفرق هو أن خطة POS تتطلب منك اختيار طبيب الرعاية الأولية كما تفعل مع خطة منظمة الصحة الصيانية (HMO). يمكنك اختيار مقدم الرعاية المفضل لديك من قائمة الأطباء المشاركين ، الذين سيكونون أيضًا مسؤولين عن إعطائك إحالة عندما تحتاج إلى اختصاصي.
ومع ذلك ، فأنت لست مقيدًا بالعمل فقط مع مقدم الرعاية المفضل لديك. تمامًا مثل خطة منظمة الصحة الصيانية (HMO) ، تتيح لك خطة POS البحث عن الرعاية من مقدمي الرعاية خارج الشبكة ، ولكن تخفض الخصومات والفوائد الخاصة بك. يحدث ذلك لأن مقدمي الرعاية في الشبكة يقدمون علاجًا مخفضًا كجزء من الاتفاقية ، بينما يفرض الأطباء الخارجيون رسومهم العادية.
ملاحظة: أكبر ميزة لاستخدام خطة POS هي أنها توفر تغطية كاملة لأي خدمات طارئة تبحث عنها من مقدمي الرعاية خارج الشبكة.
مزايا وعيوب خطة نقطة الخدمة (POS)
المزايا
أسعار أقل في الشبكة: توفر خطة POS خيارات علاج أرخص عند العمل مع مقدمي الرعاية في الشبكة. هذا مفيد جدًا إذا لم تحتاج إلى رؤية مجموعة واسعة من الأطباء.
تغطية لمقدمي الرعاية خارج الشبكة: أحد أكبر مزايا استخدام خطة POS هو أنك تحصل على تغطية لمقدمي الرعاية خارج الشبكة ، حتى إذا كانت بخصم مخفض. العديد من الخطط الأخرى ، مثل خطط منظمة الصحة الصيانية (HMO) ، لا تقدم تغطية إذا طلبت العلاج من الأطباء والمستشفيات غير المشاركين.
تغطية للرعاية الطارئة: ميزة رئيسية أخرى لاستخدام خطة POS هي أنك تحصل على تغطية كاملة لأي رعاية طارئة تبحث عنها ، حتى إذا استخدمت مقدمي رعاية خارج الشبكة.
لا يوجد حد أدنى للخصم في الشبكة: معظم خطط POS ليس لديها حد أدنى للخصم للعلاج في الشبكة ، لذا تبدأ تغطية خطتك من الزيارة الأولى.
العيوب
الحاجة إلى طبيب الرعاية الأولية: تتطلب خطط POS منك اختيار طبيب الرعاية الأولية من بين قائمة الأطباء المشاركين. سيقدم لك هذا الطبيب إحالة إذا كنت بحاجة إلى رؤية اختصاصي. إذا زرت مقدم رعاية خارج الشبكة بدون هذه الإحالة ، فقد تضطر إلى تحمل المزيد من تكاليف العلاج من جيبك.
الأقساط الشهرية الأعلى: لا تعد خطط POS أرخص خيارات التأمين في السوق. الأقساط لخطط POS أرخص من خطط PPO ، ولكنها أعلى من خطط HMO.
الأوراق الثابتة: تتطلب خطط POS منك إدارة جميع الأوراق بنفسك. علاوة على ذلك ، تحتاج إلى طلب إحالة لرؤية اختصاصي والمطالبة بالتعويض بعد رؤية مقدمي الرعاية خارج الشبكة ، مما يضيف عدة خطوات إضافية إلى عملية معقدة بالفعل.
الحد الأدنى للخصم لمقدمي الرعاية خارج الشبكة: على الرغم من أن خطط POS تقدم بعض التغطية لرؤية مقدمي الرعاية خارج الشبكة ، إلا أنه يجب عليك تلبية حد أدنى للخصم قبل أن تبدأ الفوائد.
بدائل لخطة نقطة الخدمة (POS)
إذا كنت تشعر أن خطة POS ليست الخيار الأفضل بالنسبة لك ، يمكنك النظر في البدائل مثل خطط PPO و HMO و EPO.
منظمة مقدمي الرعاية المفضلة (PPO): تشبه خطط PPO خطط POS ، حيث تقدم رعاية خارج الشبكة بتكلفة إضافية. العيب في ذلك هو أن خطط PPO غالبًا ما تكون لها أقساط أعلى بسبب شبكتها الأوسع من مقدمي الرعاية الصحية.
منظمة الصحة الصيانية (HMO): مثل خطط POS ، تتطلب خطط HMO طبيب الرعاية الأولية لإعطاء الإحالات. ومع ذلك ، لا تغطي خطط HMO العلاج خارج الشبكة.
منظمة مقدمي الرعاية الحصرية (EPO): تعمل خطط EPO مع شبكة حصرية من مقدمي الرعاية التي يجب أن تستخدمها للمطالبة بالفوائد. على عكس خطط POS و HMO ، لا يلزمك اختيار طبيب الرعاية الأولية. ومع ذلك ، مثل خطط HMO ، لا تغطي خطط EPO العلاج خارج الشبكة.
ملاحظة: تقدم جميع خطط الرعاية الصحية المدارة فوائد مماثلة على الورق ، لذا يجب قراءة الشروط والأحكام بعناية والتحدث إلى محترف إذا لزم الأمر لفهم الفوائد والعيوب بشكل كامل.
الأسئلة المتكررة (FAQs)
ما هو الفرق بين خطة POS وخطة PPO؟
أكبر فرق بين خطط POS وخطط PPO هو أن خطط POS تتطلب منك اختيار طبيب الرعاية الأولية من بين قائمة مقدمي الرعاية المشاركين ، بينما تقدم خطط PPO مزيدًا من المرونة. تغطي خطط PPO أيضًا مجموعة أوسع من الاحتياجات ، بما في ذلك توفير تغطية لعلاجات مثل العلاج بالوخز بالإبر.
ما هي فوائد خطة POS؟
توفر خطط POS فوائد مختلفة مثل تغطية العلاجات خارج الشبكة ، وأسعار أقل للعلاجات في الشبكة ، وتغطية كاملة للرعاية الطارئة. تتميز خطط POS أيضًا بعدم وجود حد أدنى للخصم في الشبكة ، لذا تبدأ الفوائد من الزيارة الأولى. أخيرًا ، تتمتع خطط POS بأقساط أقل من خطط PPO ، مما يجعلها خيارًا أكثر تكلفةً.
المصادر
تستخدم The Balance مصادر عالية الجودة فقط ، بما في ذلك الدراسات المراجعة من قبل الأقران ، لدعم الحقائق الموجودة في مقالاتنا. اقرأ عملية التحرير لدينا لمعرفة المزيد حول كيفية التحقق من الحقائق والحفاظ على دقة وموثوقية وجودة محتوانا.
HealthCare.gov. “Health Insurance Plan & Network Types: HMOs, PPOs, and More.”
Source: https://www.thebalancemoney.com/what-is-a-point-of-service-plan-pos-5208502
اترك تعليقاً