ما هو حدث الحياة المؤهل؟

تعريف

حدث الحياة المؤهل هو عندما تواجه تغييرًا في حياتك أو وضعك المالي يتسبب في فقدان تغطية التأمين الصحي الخاصة بك أو الحاجة إلى تغييرها. نتيجة لحدث الحياة المؤهل، أنت مؤهل لفترة التسجيل الخاصة، مما يتيح لك التقدم بطلب للحصول على التأمين الصحي خارج فترة التسجيل السنوية.

كيف يعمل حدث الحياة المؤهل؟

يمكنك التسجيل وإجراء تغييرات على خطة التأمين الصحي الخاصة بك كل عام خلال فترة التسجيل المفتوحة. ومع ذلك، يمكنك أيضًا التسوق لخطة تأمين صحي خارج تلك الفترة الزمنية – ولكن فقط إذا كان لديك حدث حياة مؤهل (QLE).

يمكن أن تشمل هذه الأحداث الزواج، وإنجاب طفل، أو فقدان تغطية التأمين الصحي الحالية الخاصة بك. لديك وقت خاص يمكنك فيه إجراء تغييرات على خطة التأمين الصحي بعد واحدة من هذه الأحداث.

ملاحظة: اتصل بشركتك في أقرب وقت ممكن لبدء هذه العملية الخاصة.

قد يُطلب منك إثبات مؤهلك لفترة خاصة ونسخة من رسالة الرفض الخاصة بك إذا كنت تحاول التقدم بطلب لأنك تم رفضك من قبل برنامج Medicaid أو برنامج تأمين الصحة للأطفال (CHIP). سيكون من الضروري الحصول على أمر قضائي إذا كنت تحصل على معالَة ضمنية من خلال عملية قضائية.

هذه الأنواع من الأدلة مطلوبة في غضون 30 يومًا من اختيار خطة في معظم الحالات. سترسل لك شركة التأمين إشعارات حول وضعك وأي قواعد لم تلتزم بها بعد أو أي دليل لم ترسله بعد.

مثال على حدث الحياة المؤهل

مثال على حدث الحياة المؤهل هو عندما يبلغ شاب يتم تغطيته بتأمين صحي من قبل والديه 26 عامًا. في هذه النقطة، لن يكون الوالدان قادرين على تمديد تغطية التأمين الصحي لابنهما أو ابنتهما، وسيحتاجون إلى الحصول على تغطية بأنفسهم. ومع ذلك، يُعتبر بلوغ سن 26 حدثًا في الحياة المؤهل.

نتيجة لذلك، لن يضطر الشاب البالغ من العمر 26 عامًا إلى الانتظار حتى فترة التسجيل المفتوحة، التي تمتد عادة من 1 نوفمبر إلى 15 يناير من العام التالي، للحصول على التأمين الصحي.

ملاحظة: تواريخ التسجيل المفتوح لسوق التأمين الصحي التي يجب مراقبتها هي: يبدأ التسجيل المفتوح في 1 نوفمبر. قم بالتسجيل بحلول 15 ديسمبر للحصول على تغطية تبدأ في 1 يناير. ينتهي التسجيل المفتوح في 15 يناير.

أنواع حدث الحياة المؤهل

تدور حدث الحياة المؤهل عادةً حول التغييرات في وظيفتك، موقعك، دخلك، أو وضعك العائلي. وتشمل بعض الأحداث المؤهلة ما يلي:

• تغيير في حجم الأسرة، بما في ذلك الزواج والطلاق وإنجاب طفل أو التبني ووفاة أحد أفراد الأسرة وتغييرات الأسرة المطلوبة بأمر قضائي.
• تغيير مكان إقامتك أو مكان إقامتك الذي يمكن أن يكون مؤهلاً، والذي يمكن أن يشمل إذا كنت طالبًا وانتقلت إلى المدرسة أو الانتقال إلى ولاية أو مقاطعة جديدة.
• فقدان تغطية التأمين الصحي القديمة لديك أياً كانت، إما قبل 60 يومًا أو بعدها بـ 60 يومًا. ويشمل ذلك فقدان التأمين من العمل أو كطالب. أيضًا، إذا فقدت أهليتك للحصول على Medicare أو CHIP أو Medicaid، يمكنك تقديم طلب لحدث الحياة المؤهل.

أحداث الحياة غير المؤهلة

حدث الحياة المؤهل هو ظرف يغير حياتك ويؤثر على خطة التأمين الصحي الخاصة بك. قد لا يكون التغيير مؤهلاً إذا لم يؤثر على خطة التأمين الصحي الخاصة بك. لن يحصل الطلاق أو فقدان أحد أفراد الأسرة على فترة تسجيل خاصة إذا لم يؤثر على تغطية خطة التأمين الصحي الخاصة بك بأي شكل من الأشكال.

تشمل الأحداث الأخرى التي لا تحسب الانتقال لفترة قصيرة فقط، وإلغاء خطة التأمين الصحي الحالية بشكل طوعي، أو إلغاء خطتك بسبب عدم الدفع.

قضايا أكثر تعقيدًا

قد تؤهلك بعض التغييرات لفترة خاصة، حتى لو لم تنطوي على تغيير في حجم الأسرة أو موقعك أو وظيفتك. قد تكون قد تعرضت للعنف الأسري أو العنف أو مواجهة حالة طبية أو كارثة طبيعية خلال فترة التسجيل، مما يجعلك غير قادر على التسجيل.

ملاحظة: يشار إلى هذه الحالات بأنها “قضايا معقدة”. يتم مراجعتها حسب الحالة.

بدائل لحدث الحياة المؤهل

يمكنك النظر في التقدم بطلب للحصول على Medicaid أو برنامج تأمين صحة الأطفال (CHIP) – الذي يقبل دائمًا الطلبات – إذا لم تكن مؤهلاً للتسجيل الخاص. قد تنظر أيضًا في التأمين الصحي للأعضاء أو خطة التأمين الصحي المؤقتة.

يمكن الحصول على التأمين الصحي للأعضاء إذا كنت تنتمي إلى منظمة تقدمه. إذا كنت طالبًا، تحقق مما إذا كانت مدرستك تقدم خطة تأمين صحي للطلاب إذا كنت مسجلًا في برنامج تعليم عالي.

يمكن أن تساعد خطة التأمين الصحي المؤقتة في حالة حدوث حدث كارثي، ولكن قد لا تكون خيارًا جيدًا على المدى الطويل، لأن التغطية عادةً محدودة.

الأسئلة المتكررة (FAQs)

ماذا يعني حدث الحياة المؤهل؟

حدث الحياة المؤهل هو عندما تواجه تغييرًا في حياتك أو وضعك المالي يجعلك مؤهلاً لفترة تسجيل خاصة، مما يتيح لك التقدم بطلب للحصول على التأمين الصحي خارج فترة التسجيل السنوية.

ما هو الذي يعتبر حدثًا في الحياة المؤهل؟

يمكن أن تشمل حدث الحياة المؤهل تغييرًا في أسرتك، مثل الزواج. أيضًا، إنجاب طفل أو تبني طفل ووفاة في الأسرة عادةً ما يكونون حدثًا في الحياة المؤهل. قد يكون فقدان وظيفتك أو التأمين الصحي الخاص بك أو تغيير مكان إقامتك مؤهلًا أيضًا.

هل كانت هذه الصفحة مفيدة؟

شكرًا لتعليقك! أخبرنا لماذا!

المصادر:

تستخدم The Balance مصادر عالية الجودة فقط، بما في ذلك الدراسات المراجعة من قبل الأقران، لدعم الحقائق الموجودة في مقالاتنا. اقرأ عملية التحرير لدينا لمعرفة المزيد حول كيفية التحقق من الحقائق والحفاظ على دقة وموثوقية وجودة محتوانا.

HealthCare.gov. “Qualifying Life Event (QLE).” HealthCare.gov. “When Can I Enroll in 2023 Marketplace Insurance?” HealthCare.gov. “Recently Lose Health Coverage? You May Qualify for a Special Enrollment Period.” HealthCare.gov. “Enroll in or Change 2022 Plans—Only With a Special Enrollment Period.” HealthCare.gov. “Special Enrollment Periods for Complex Issues.”

Source: https://www.thebalancemoney.com/what-is-a-qualifying-event-for-health-insurance-4174114